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嘉義市身心障礙者創業貸款創業計劃書
基本資料
申請人姓名
性 別
籍 貫
婚 姻
□已 □未
二吋半照片
貼相片處
出生年月日
民國 年 月 日
身 分 證 號
殘障手冊字號
殘 障 等 級
戶籍住址
電話：
聯絡地址
電話：
學歷
居住是否滿一年以上
□是□否
訓練
職業訓練職種
訓練期限
職業訓練職種
訓練期限
現職
服務所名稱
職稱
到職日期
離職日期
服務年資
經歷擔保品
三年內曾否申請過其他創業性貸款
或內政部扶助殘障者自力更生獎助
□有　 □無　 貸款名稱　 　 　
貸款金額：新台幣 元　
創業計畫
創業名稱（全銜）
事業組織型式
□合夥　 □獨資
創業內容
創業地點
□自有 　□租用 面積約 坪
預定開業時間
年 月
創業地址
市 里　 鄰 　路(街)　 巷　 弄　 號　 樓
電話：
共同創業人
姓 名
性 別
出生年月日
殘障手冊字號
學 經 歷
專 長
電 話
蓋 章資產額
總資產額 元
自籌資本額 元
申請貸款額 元
貸款用途
項目
規格
數 量
單 價
總 價
備 註

創
業
計
劃
動機與構想（含創業計劃內容）
檢附證件
戶口名簿影本一式二份。
身心障礙手冊影本一式二份。
身分證正反面影本一式二份。
計畫書一式二份。（逕向本府社會局洽領）
營利事業登記證或開（執）業許可證一式二份
訪 視 意 見
初審意見
審查結果
符合申請身心障礙創業貸款資格
不符合申請身心障礙創業貸款資格
市 長
社會局局長
課長
承辦人
備註：1.「動機與構想」欄須依創業計劃及實施步驟詳實填寫。
2.「訪視意見」、「審查結果」欄，申請人勿須填寫。
3. 符合申請殘障創業貸款資格者，縣（市）政府應該將資料表送請貸款行庫依其受信規定辦理核貸。