血液透析留置导管护理
科 室：血液净化室 姓 名：
长期留置导管的并发症及处理
主要内容
概述1血管通路的分类2 长期留置导管的护理流程3 4
小结5 基本概念
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一， 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人 将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
血管通路的分类
临时性血管通路
永久性血管通路
动脉直接穿刺
动静脉外瘘
临时性中心静脉插管
自体动静脉内瘘
人造血管
带涤纶套深静脉留置导管
留置导管的优点
长久导管与临时导管的比较
长期导管与临时导管的比较
长期留置导管的置管部位
常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低， 且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建 立长期血透导管的首选血管。
深静脉留置导管换药护理操作流程图
严格执行无菌操作 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖
深静脉留置导管上机护理操作流程图
为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内 各注入5ml生理盐水
深静脉留置导管下机护理操作流程图
留置导管常见并发症
感染
出血
血流 不畅
血栓
长期留置导管的常见并发症--感染
严格无菌、规范及熟练操作
注意体温和导管皮肤出口部位
导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料
遵医嘱全身或局部使用抗生素
感染的处理
尿激酶溶栓
方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注 入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下 进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效， 可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日，每日 4-6小时。