第十节 危重患者和急诊患者的X线摄影技术
危重、急诊X线摄影要在患者生命体征稳定的情况下、在临床医师的同意或参与下进行； 摄影时，要求技术精湛、动作轻柔、检查迅速； 检查一旦结束，患者应立即送往急诊室或病房进行救治。
一、X线摄影检查的重要性
X线摄影技术人员必须遵循“以人为本”的理念，抱着对患者负责、对诊断治疗负责的工作态度，全力以赴进行配合； 既要为临床处理提供准确无误的X线影像依据，又要注意不能因做了X线摄影检查而加重病情甚至危及生命； 对危重患者和急诊患者的X线摄影是一项责任重大的X线摄影检查技术，是临床抢救、诊断和治疗过程中很重要的环节。
二、X线摄影检查技术
危重患者 常见危重患者X线摄影又称“床边（旁）片”，包括病房“床边片”和手术室“床边片”。 一般需要X线摄影技术人员就近搬运小型移动式X线设备到病房或手术室进行X线摄影。 手术室X线摄影时还要注意尽量做到无菌操作。
急诊患者 所需要的X线摄影检查，由临床医生根据实际病情决定。X线技术人员根据临床要求，应争分夺秒、动作迅速、灵活地做好X线摄影检查工作。
四肢部X线摄影检查技术
四肢外伤常伴有血肿，X线摄影时不要拘泥于规范化摄影位置规定的体位、角度、焦点至成像介质的距离和中心线入射点； 在保证图像能基本满足X线诊断要求的前提下，应做一些变通处理，即采用“适应性摄影位置和摄影技术”，以免造成“医源性损伤”。
脊柱部X线摄影检查技术
对脊柱外伤患者应尽量减少搬动，一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上。 正位摄影采用脊柱各部前后正位，侧位摄影采用脊柱各部水平侧位。 其他与常规脊柱各部X线摄影检查技术相同。
头部X线摄影检查技术
对头颅外伤患者应尽量减少搬动，一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上。 正位摄影采用头颅前后正位，侧位摄影采用头颅水平侧位。患者意识不清时，应采取恰当的头颅固定措施。 颅底有骨折或疑有骨折：禁止作颅底轴位X线摄影，防止再次加重病情，造成损伤，甚至发生生命危险。 一定要避免在X线摄影过程中造成对患者的“医源性损伤”，甚至于危及生命。 目前主要采用CT检查。
头外伤1天，硬膜外血肿
骨窗示左侧颞骨骨折
头外伤1天，硬膜外血肿
胸部X线摄影检查技术
正位摄影常采用胸部站立前后正位或坐位前后正位，也可采用胸部平卧前后正位或胸部半卧前后正位，侧位摄影采用胸部水平侧位，有利于显示气胸、液气胸征象。 肋骨骨折：常见于直接击伤或胸廓挤压伤所致，常伴有血胸和血气胸，此时应拍摄全部膈上肋骨的正位，在透视下点片摄影斜位、切线位。 焦点至成像介质的距离100cm左右，其他与常规胸部X线摄影检查技术相同。
患者男性，右侧胸疼。
局限于右膈下长液气平面，膈肌升高，首先考虑膈下脓肿。?? 结果：?手术结果? 膈下脓肿
外伤患者
开腹探查并手术后拍片
右侧5-11肋骨折，右侧胸腔透光区，内无肺纹理，考虑气胸。 结果：? 左膈疝，右侧5-11肋骨。 探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃约占胃的50%），较胀，同时见横结肠疝入胸腔。胃与横结肠血运良好，将其还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自前外斜向后内至心包缘。查出血点，将其缝合修补。