第十一章
外科感染
作者 : 任建安
作者 : 刘彤
单位 : 南京总医院
单位 : 天津医科大学总医院
作者 : 王振军
作者 : 房学东
概论
第一节
外科感染（surgical infection）通常指需要外科处理的感染，包括与创伤、烧伤、手术相关的感染
2. 外科感染的分类
（1）根据感染的表现，外科感染可分为非特异性感染和特异性感染 （2）根据病程长短，外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染 （3）根据发生条件，外科感染可分为条件性（机会性）感染、二重感染（菌群交替）、医院内感染等
外科学（第9版）
外科感染的定义及分类
1. 外科感染的定义
浅部组织细菌性感染
第二节
（一）病因和病理
属毛囊及其周围组织急性细菌性化脓性炎症，多为金黄色葡萄球菌感染。 1. 疖 (1) 只累及单个毛囊和周围组织。 (2) 与局部皮肤不洁、擦伤、毛囊与皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力降低有关。 (3) 炎症多为局限性而有脓栓形成。 2. 痈 (1) 多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性化脓性炎症，或由多个相邻疖融合而成。 (2) 病变累及深层皮下结缔组织，表面皮肤血运障碍甚至坏死。 (3) 全身反应较重，甚至发展为脓毒症。
一、疖与痈
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1. 疖 (1) 好发于头面、颈项和背部。 (2) 初始局部皮肤有红、肿、痛的小硬结（直径＜2cm左右）。数日后肿痛范围扩大、小硬结中央组织坏死、软化，出现脓栓，继而，大多数脓栓自行脱落、破溃，待脓液流尽后炎症逐步消退愈合。 (3) 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病，与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病）或皮肤不洁等有关。 2. 痈 (1) 中、老年居多。病变好发于项部和背部。 (2) 局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有数个凸出点或脓点，有畏寒、发热、食欲减退和全身不适，一般疼痛较轻。 (3) 局部皮肤硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。继而病变部位脓点增大、增多，中心处可坏死脱落、破溃流脓，使疮口呈蜂窝状。
（二）临床表现
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面疖
痈???
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1. 易于诊断，痈病变范围较疖大，可有数个脓栓，全身症状也较重。 2. 如有发热等全身反应，应作血常规检查；老龄、疖病和痈的病人还应检查血糖和尿糖、血清白蛋白水平，需抗生素治疗者应做脓液细菌培养及药敏试验。 3. 需鉴别的病变有：皮脂囊肿（俗称粉瘤）感染、痤疮感染等。
（三）诊断与鉴别
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1. 局部处理 (1) 疖在红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗，也可敷贴中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。疖顶见脓点或有波动感时，可用碘附点涂脓点，将脓栓剔出。 (2) 痈在初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，外敷上述中药和理疗。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，应及时切开引流。
（四）预防和治疗
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痈的切开引流
1. 局部处理 (3) 切开后应每天更换敷料一次，注意创面抗炎，待炎症控制后可使用生肌散促使肉芽组织生长，促进创面收缩愈合。较大的创面皮肤难以覆盖者，可在肉芽组织长好后予行植皮以加快修复。 2. 药物应用 (1) 痈和出现发热、头痛、全身不适等症状的疖，特别是面部疖和唇痈，并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物，应用清热解毒中药方剂。 (2) 有糖尿病病史者应给予胰岛素或降血糖类药物。
（四）预防和治疗
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