作者 : 苗毅
单位 : 南京医科大学第一附属医院
第四十一章
胰腺疾病
第一节 解剖生理概要
第二节 胰腺炎
外科学（第9版）
85%原发在头颈部 — 鼻咽癌/甲状腺癌 锁骨上窝 — 多在胸腹部 尤左锁骨上淋巴结 — 胃肠道、胰腺癌 — 经胸导管
God put the pancreas in the back because He did not want surgeons messing with it.?
“上帝之所以把 胰腺 藏在背部，就是不希望 外科医生 去惹它”
解剖生理概要
第一节
外科学（第9版）
一、解剖结构
胰头、颈、体、尾 钩突 主胰管（Wirsung管） Vater壶腹 副胰管
胰管的解剖关系
外科学（第9版）
二、血供
动脉血供: 胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉 脾动脉-胰背动脉、胰大动脉、胰尾动脉
静脉血流：与动脉伴行
胰腺的毗邻和血供
外科学（第9版）
三、胰腺外分泌功能
胰消化酶
胰腺炎 ——急性胰腺炎
第二节
外科学（第9版）
“急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾病中最可怕的。其突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，最终病人也难逃一死的命运，使之成为最可怕的灾难。“
B. Moynihan （1865—1936）
外科学（第9版）
一、概述
常见的急腹症: 胰腺水肿——胰腺坏死 80%～95%的病人症状较轻，支持治疗多可自限 10%～15%发展为重症胰腺炎
外科学（第9版）
二、病因
胆道疾病 饮酒 十二指肠液返流 代谢性疾病 医源性因素 药物 创伤 胰腺血循环障碍 肿瘤 其他
外科学（第9版）
三、临床表现
腹痛 腹胀 恶心、呕吐 腹膜炎体征 其他
外科学（第9版）
四、诊断
实验室检查 胰酶测定 诊断性腹腔穿刺液 其他项目（白细胞、高血糖、肝功能异常、低血钙、C反应蛋白） 影像学诊断 腹部B超 增强CT——最具诊断价值的影像学检查 MRI——与CT类似
外科学（第9版）
四、诊断
急性胰腺炎CT表现
外科学（第9版）
四、诊断
急性胰腺炎合并坏死 CT表现
外科学（第9版）
五、诊断标准
临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎： （1）与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛 （2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍 （3）符合急性胰腺炎的影像学改变
外科学（第9版）
六、改良Marshall评分系统
外科学（第9版）
影响急性胰腺炎预后的临床指标
少于以上3项指标的病人临床死亡率为1%左右，具有3～4项者死亡率为18%；具有5～6项者死亡率为50%；而具有7～9项者死亡率达90%
外科学（第9版）
七、并发症
局部并发症 急性胰周液体积聚 胰腺假性囊肿 急性坏死物积聚 包裹性坏死 胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔或消化道出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎 全身并发症
外科学（第9版）
七、并发症
急性胰腺炎合并假性囊肿
外科学（第9版）
七、并发症
急性胰腺炎合并出血
外科学（第9版）
八、急性胰腺炎治疗的历史演变
2011
2010
2013
2012
2014
1886 —1929
1960 -1970s
1990s
1930 —1950
1970 —1980s
2000s
早期手术 简单引流
胰腺切除
保守为主 延期手术
非手术治疗
清创引流
微创 清创引流
治疗演进