作者 : 蒋电明
单位 : 重庆医科大学附属第三医院
第六十三章
骨盆、髋臼骨折
第一节 骨盆骨折
第二节 髋臼骨折
重点难点
骨盆骨折的并发症和处理原则
骨盆骨折的分类
髋臼骨折的分类、并发症和处理原则
骨盆骨折
第一节
一、解剖概要
外科学（第9版）
1.骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨 2.骨盆经前方耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环骨盆上方通过腰骶关节与脊柱相连 3.下方两侧通过髋关节与股骨相连，起承上启下作用 4.骨盆为一个完整的环形，如环在一处骨折断裂，在环的另一侧肯定存在骨折或脱位 5.骨盆骨折时，可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类（Young-Burgess分型）
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
二、骨盆骨折分类
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
1.侧方挤压损伤（LC骨折），又称关书样损伤
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
2.前后挤压损伤（APC骨折），又称开书样损伤
外科学（第9版）
垂直剪切损伤
（一）按暴力的方向分类
3.垂直剪切损伤（VS骨折） 通常为高坠伤，产生耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折，同时存在骶髂关节完全脱或骶骨、髂骨的垂直骨折线，半个骨盆可以向前上方或后上方移位
4.混合暴力损伤（CM骨折） 通常是混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC
外科学（第9版）
（二）按骨盆环的稳定性分类
Tile骨盆环分型
1.Tile A型：稳定型（后环完整）
A1：撕脱损伤
A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折
A3：骶尾骨横形骨折
外科学（第9版）
外科学（第9版）
2.Tile B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后环不完全性损伤）
B1：开书样损伤
B2：侧方压缩损伤
B3：双侧损伤
外科学（第9版）
2.Tile C型：旋转、垂直均不稳定（后环完全损伤）
C1：单侧损伤
C2：双侧损伤，一侧B型，一侧C型
C3：双侧C型损伤
外科学（第9版）
（三）AO分类
外科学（第9版）
（四）骶骨骨折Dennis型
Dennis根据骶骨分区将骨折分成三型
（1）Ⅰ区：骨折线位于骶骨孔外侧的骶骨翼部 （2）Ⅱ区：经骶骨孔的骨折 （3）Ⅲ区：骨折波及骶骨孔内侧
Dennis分型
三、临床表现
外科学（第9版）
（一）诊断
1.常有强大暴力外伤史 主要为车祸伤、高空坠落伤
2.主要症状 （1）广泛的疼痛、坐位或活动下肢有疼痛加重表现 （2）局部压痛、并常伴有肿胀、淤血
（3）下肢缩短畸形、旋转畸形等 （4）可合并功能障碍，如无法坐位或行走等 （5）可合并低血压和休克症状
三、临床表现
外科学（第9版）
（一）诊断
（1）骨盆分离实验与挤压试验阳性 检查者双手交叉撑开两侧髂嵴，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性 检查者双手挤压两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。检查时有时会感到骨擦音
3. 体征
三、临床表现
外科学（第9版）
（一）诊断
（2）肢体长度不对称 测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短；也可测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离 （3）会阴部淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征
3. 体征
用皮尺测量胸骨剑突至髂前上棘之间的距离
三、临床表现
外科学（第9版）
（一）诊断
4. 影像学检查
（1）X线检查 骨盆正位片为常规、必要检查
骨盆正位片