作者 : 张长青
单位 : 上海交通大学附属第六人民医院
第五十九章
上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
第二节 肩锁关节脱位
第三节 肩关节脱位
第四节 肱骨近端骨折
第五节 肱骨干骨折
第六节 肱骨髁上骨折
第七节 肘关节脱位
第八节 桡骨头半脱位
第九节 前臂双骨折
第十节 桡骨远端骨折
锁骨骨折
第一节
重点难点
锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗
锁骨骨折常见的移位方式及机制
锁骨骨折分型
1.锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。
2.锁骨骨折（fracture of the clavicle）多发生在儿童及青壮年，多为间接暴力引起。
外科学（第9版）
一、概述
3.发生率占全身骨折的 5％～10％，占肩关节损伤的44%，其中男女比例约为2∶1。
外科学（第9版）
二、骨折分型
Ⅰ型为中1/3骨折：约占所有锁骨骨折中的80%，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位
1967年，Allman等将锁骨骨折分为三型：
Ⅱ型为外1/3骨折：约占15%，常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤
Ⅲ型为内1/3骨折：仅占5%，治疗时需了解胸锁关节有无损伤
外科学（第9版）
三、临床表现和诊断
锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。
检查时，可扪及骨折端有局限性压痛及骨摩擦感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。
上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。
锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，有可能合并其他部位骨折。在体检时应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。
锁骨下血管分布
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四、治疗
1.儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3~6 周即可开始活动。 2.一般认为80%~90%锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行治疗，即手法复位，横形“8”字绷带固定，复位后2 周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。
横行“8”字绷带固定
（一） 保守治疗
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（二）手术治疗
在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：① 病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；② 复位后再移位，影响外观；③ 合并神经、血管损伤；④ 开放性骨折；⑤ 陈旧骨折不愈合；⑥ 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉或弹性钉、克氏针等固定。
钢板内固定治疗锁骨骨折
肩锁关节脱位
第二节
重点难点
肩锁关节脱位的临床表现、诊断和治疗
维系肩锁关节的主要韧带
肩锁关节脱位分型
1.肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。
2.暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。
外科学（第9版）
一、概述
3.依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。
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二、肩锁关节脱位分型
Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
肩锁关节脱位的分型