肠 梗 阻
中南大学湘雅二院 普通外科 余丹
IntestinalObstruction
一、复习 Review
肠道Intestinal的解剖及生理
二、概念 Conception
肠内容物Intestinal contents不能正常运行或通过障碍。
三 、病因学 Etiology
1 . 病因及发病机理 2 . 病因分类
1、机械性 Mechanical
肠内因素： 寄生虫、粪块、异物等 肠外因素： 肠粘连及束带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等 肠壁因素： 先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肠套叠、肠扭转、肿瘤等
2、动力性 Dynamic
麻痹性 paralytic ，常见： 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿等引起 痉挛性 spastic ，少见： 铅中毒、急性肠炎、肠道功能紊乱
3、血运性 Vascular
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 引起，多见于老年人。
四、肠梗阻分类
1、按病因发病机理分类： 机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction) 动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction) 血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction)
2、按肠壁血运有无障碍分类： 单纯性(simple intestinal obstruction) 肠绞窄(strangulated intestinal obstruction) 肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)
3、按肠梗阻部位分类： 高位肠梗阻(high intestinal obstruction) 低位肠梗阻(low intestinal obstruction) 相对概念
4、按梗阻程度分类： 急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction) 慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction)
五、病理生理 Pathophysiology
1. 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis) 2. 感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia) 3. 呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹式呼吸减弱
六、临床表现 Clinical manifestation
症状： 1. 痛(abdominalgia) 特点：机械性、血运性、动力性 2. 呕(vomiting) 反射性、溢出性、早、迟、有、无 3. 胀(abdominal distension) 早迟有无与部位相关 对称性、不对称性 4. 闭(apolipsis) 完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠