肠 梗 阻 中南大学湘雅二院 普通外科 余丹 IntestinalObstruction 一、复习 Review 肠道Intestinal的解剖及生理 二、概念 Conception 肠内容物Intestinal contents不能正常运行或通过障碍。 三 、病因学 Etiology 1 . 病因及发病机理 2 . 病因分类 1、机械性 Mechanical 肠内因素： 寄生虫、粪块、异物等 肠外因素： 肠粘连及束带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等 肠壁因素： 先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肠套叠、肠扭转、肿瘤等 2、动力性 Dynamic 麻痹性 paralytic ，常见： 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿等引起 痉挛性 spastic ，少见： 铅中毒、急性肠炎、肠道功能紊乱 3、血运性 Vascular 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 引起，多见于老年人。 四、肠梗阻分类 1、按病因发病机理分类： 机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction) 动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction) 血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction) 2、按肠壁血运有无障碍分类： 单纯性(simple intestinal obstruction) 肠绞窄(strangulated intestinal obstruction) 肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal) 3、按肠梗阻部位分类： 高位肠梗阻(high intestinal obstruction) 低位肠梗阻(low intestinal obstruction) 相对概念 4、按梗阻程度分类： 急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction) 慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction) 五、病理生理 Pathophysiology 1. 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis) 2. 感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia) 3. 呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹式呼吸减弱 六、临床表现 Clinical manifestation 症状： 1. 痛(abdominalgia) 特点：机械性、血运性、动力性 2. 呕(vomiting) 反射性、溢出性、早、迟、有、无 3. 胀(abdominal distension) 早迟有无与部位相关 对称性、不对称性 4. 闭(apolipsis) 完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠 七、临床表现(体征) 1. 望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况. 2. 触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激. 3. 叩(percussion):鼓音、移动性浊音. 4. 听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、 肠鸣音减弱---消失. 5. 直肠指检(rectal touch):肿瘤、套叠头、血性粘 液便. 八、实验室检查 Laboratory Examination 1. 血象(hemogram)：RBC压积、Hb、WBC+DC↑ 2. 生化检查(biochemical examination)：代 酸、尿比重增高. 3. X线检查(x-ray examination)：空气、液平面、鸟嘴征. 九、诊断要点 Diagnose 1. 确定是否肠梗阻 2. 机械性？动力性？血运性？ 3. 单纯性？绞窄性？坏死性？ 4. 完全与否 5. 部位高低 6. 具体病因 7. 辅助检查 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点 1. 病史症状： 起病急、发展迅速、较早出现休克 阵发性---间歇期缩短---持续性腹痛 持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛 积极抗休克效果不佳 胃肠减压后腹痛无明显减轻 2. 体征(physical sign)： 不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、 腹膜刺激症、血性体液排出 3. 辅助检查(accessory examination)： X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影 十、治疗原则 Treatment 1. 液体治疗 补液、血管活性药、抗休克、抗 感染、电解质和酸碱平衡 2. 胃肠减压 3. 解除梗阻 非手术治疗、手术治疗