小 儿 肺 炎
泗县人民医院 儿科 魏天然
概 论
肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。
分 类
病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等
分 类
病程分类：急性（＜1月）、迁延性（1-3月）、慢性（＞3月）病情分类：轻症者只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统）
支气管肺炎
是小儿最常见的肺炎
病 因
细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。
病 理
以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。
病 理
病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主
病 理 生 理
肺的通气和换气功能障碍，必然引起低氧血症和CO2潴留，同时合并严重的毒血症将导致如下结果：
病 理 生 理
呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg）；
病 理 生 理
循环系统：病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障碍、休克和DIC；
病 理 生 理
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀；
病 理 生 理
CNS：缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性脑水肿；
病 理 生 理
体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性酸中毒；低Na、高K等；
临 床 表 现
轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰），气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等；
临 床 表 现
重症：患儿除出现上述症状和体征外，多还伴有循环、消化、CNS等受累；
重症肺炎临床表现
心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；
支 气 管 肺 炎
肺 脓 肿
右肺上叶大叶性肺炎
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准： 心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释， 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者， 突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释；