作者：张体江
单位：遵义医学院附属医院
第十章
儿科影像诊断学
第一节 儿科影像学检查技术
第二节 中枢神经系统
第三节 头颈部
第四节 呼吸系统
第五节 循环系统
第六节 消化系统
第七节 泌尿生殖系统与腹膜后间隙
第八节 骨关节与肌肉系统
重点难点
新生儿缺氧缺血性脑病、视网膜母细胞瘤、新生儿呼吸窘迫综合征、肠套叠、神经母细胞瘤和营养性维生素D缺乏性佝偻病的影像学表现
胚胎脑病、腺样体肥大、早产儿视网膜病、呼吸道异物、完全性肺静脉畸形引流、十二指肠闭锁、先天性巨结肠和肾母细胞瘤的影像表现
了解儿科影像学检查方法的选择
儿科影像学检查技术
第一节
1. X线平片 儿童胸部、骨关节疾病
（一）普通X线检查
2. 透视检查 可疑支气管异物、胃肠道造影
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）X线造影检查
1. 食管和胃肠道造影 儿童食管和胃肠道先天发育畸形
2. 静脉性尿路造影 儿童泌尿系统的先天性发育畸形
（一）二维超声检查
医学影像学（第8版）
二、超声检查
（二）M型和D型超声检查
（三）其他超声检查方法
儿童心脏疾病及腹盆部疾病首选检查方法，也可用于胃肠道先天性发育畸形、新生儿和婴幼儿的颅脑疾病检查
主要用于儿童心脏疾病，与二维超声联合评价心脏各房室形态、运动功能和血流状况
包括三维实时成像、声学造影检查（用于了解病变的血流情况），其中声学造影检查诊断价值类似甚至优于CT增强检查
CT检查时常规先行平扫检查，对先天性畸形、外伤后出血等诊断均具有重要价值
（一）平扫CT
医学影像学（第8版）
三、CT检查
（二）增强CT
CT平扫发现病变而不能定性时，需行增强CT检查；由于婴幼儿期各脏器解剖对比差，腹部及头颈部病变平扫CT不利于病变检出，增强CT检查可为病变检出及诊断提供重要信息
因CT检查辐射剂量较大，要严格掌握适应证，可能情况下，尽量选用超声或MRI检查。必须采用CT检查时，扫描时尽可能使用低辐射剂量，注意辐射防护
（一）平扫检查
医学影像学（第8版）
四、MRI检查
（二）对比增强检查
有助于儿科疾病尤为肿瘤性、炎症性等病变的诊断与鉴别诊断
由于MRI检查无辐射，软组织分辨率高，临床应用广泛，已成为儿童颅脑疾病、腹部肿块和某些先天性发育畸形等疾病的首选检查技术。
（三）其它MRI检查方法
1. 普通平扫检查 常规包括T1WI和T2WI成像
2. 特殊平扫检查 脂肪抑制T1WI和T2WI、梯度回波、同反相位T1WI、水抑制T2WI和SWI， 可根据病变性质选择不同扫描技术。
MRA、MR水成像、1H-MRS和DWI，MR水成像用于胆道及泌尿系统发育畸形，1H-MRS 用于颅内肿瘤诊断与鉴别，DWI对新生儿缺氧缺血性脑病早期病变检出价值较大
医学影像学（第8版）
五、检查前准备
儿童行影像学检查（尤其是CT或MRI）检查时常需要镇静 自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6个月至4岁患儿 常用镇静药物为10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量0.5ml/kg（总量<1克）
中枢神经系统
第二节
医学影像学（第8版）
一、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于新生儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤 早产儿HIE的主要病理改变包括生发基质出血、脑室旁出血性脑梗死、脑室周围白质软化及脑梗死 足月儿HIE的主要病理改变包括矢状旁区脑损伤、基底节和丘脑损伤、颅内出血及脑梗死
（一）临床与病理