作者 : 徐海波、李思睿、俞敏华
单位 : 武汉大学中南医院
第二章
中枢神经系统
第一节 检查技术
第二节 正常影像表现
第三节 基本病变表现
第四节 疾病诊断
基本病变表现
第三节
脑血管DSA检查
（一）X线表现
医学影像学（第8版）
一、颅脑基本病变
脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
颈内动脉DSA：左侧颈内动脉动脉瘤
1. CT平扫——密度改变
（二）CT表现
医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
高密度病灶：见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等 等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等 低密度病灶：见于某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等 混杂密度病灶：为各种密度混合存在的病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等
医学影像学（第8版）
高密度病灶：脑实质急性期血肿
低密度病灶：亚急性期脑梗塞
1. CT平扫——脑结构改变
（二）CT表现
医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧 脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大 脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽
医学影像学（第8版）
占位效应：左侧硬膜下血肿及脑实质血肿，致左侧脑沟、脑池、脑室受压变窄，中线结构右移
梗阻性脑积水：右侧小脑占位，致幕上三脑室及侧脑室扩大，脑沟脑池未增宽
1. CT平扫——颅骨改变
（二）CT表现
医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
颅骨本身病变：如外伤性骨折、颅骨炎症和肿瘤等 颅内病变累及颅骨：如蝶鞍、内耳道或颈静脉孔扩大以及局部骨质增生和（或）破坏，常见于相应部位的肿瘤性病变
颅骨CT：右侧颞骨骨折
2. CT增强——增强检查
（二）CT表现
医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等 非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等 环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等 无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等
医学影像学（第8版）
结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化 a. 平扫；b. 增强动脉期；c、d. 增强延迟期
a b
c d
2. CT增强——CTA检查
（二）CT表现
医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
医学影像学（第8版）
脑CTA MIP及VRT图像：大脑前交通动脉动脉瘤
2. CT增强——CT灌注检查
（二）CT表现
医学影像学（第8版）
一、颅脑异常表现
脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现 局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等