急性百草枯中毒
第二节
作者 : 柴艳芬 寿松涛
单位 :天津医科大学总医院
重点难点
急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗
急性百草枯中毒的病因和预后
急性百草枯中毒的预防
内科学（第9版）
一、急性百草枯中毒
（一）概述 （二）病因与发病机制 （三）病理 （四）临床表现 （五）实验室检查 （六）诊断 （七）治疗 （八）预后
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（一）概述
百草枯（paraquat，PQ）又称克芜踪，属联吡啶杂环化合物，是一种对人、畜毒性作用很强的除草剂，易溶于水，在酸或中性溶液稳定，遇土即分解
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（一）概述
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（二）病因与发病机制
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（二）病因与发病机制
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（二）病因与发病机制
——发病机制
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（三）病理
肾小管坏死
病理
增殖性细支气管炎和肺泡炎
肝中央小叶细胞坏死
肾上腺皮质坏死
肾上腺
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（三）病理
1周内死亡者可有肺泡细胞充血、肿胀、变性和坏死；肺泡间隔断裂及融合；肺水肿、透明膜形成；肺重量增加
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（三）病理
1周以上死亡者可有肺间质细胞增生、肺间质增厚和肺纤维化，肺纤维化多发生在中毒后5～9天，2～3周达高峰
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（四）临床表现
——局部损伤
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（四）临床表现
——呼吸系统
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（四）临床表现
——其他系统损伤
MODS者常于数天内死亡
其他系统损伤
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（五）实验室检查
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（五）实验室检查
影象学检查：早期肺X线或CT可呈现下肺野散在细斑点状阴影，迅速发展为肺水肿样改变
肺纤维化
肺水肿
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（六）诊断
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（七）治疗
尚无特效解毒药
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（七）治疗
——减少毒物吸收
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（七）治疗
——清除毒物污染
眼
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（七）治疗
——减少毒物吸收
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（七）治疗
——促进毒物排出
强化利尿：充分补液后，应用呋塞米维持尿量200 ml/h 血液净化：应尽早（2～4h）进行，首选血液灌流，其毒物清除率为血液透析的5～7倍，血流动力学不稳定者可联合血液滤过
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（七）治疗
——对症支持治疗
急性呼吸衰竭
器官功能支持
慢性肺纤维化致呼吸衰竭
上消化道出血
肾衰竭
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（七）治疗
——对症支持治疗
药物治疗
甲泼尼龙 环磷酰胺
普萘洛尔 左旋多巴
吡啡尼酮
还原型谷胱甘肽 乌司他丁 依达拉奉 维生素C/E 氨溴索
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（七）治疗
——对症支持治疗
氧疗
吸入高浓度氧会加速氧自由基形成，增强百草枯毒性
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（七）治疗
——中药治疗

贯叶连翘提取物有抗脂质过氧化作用 当归、川芎提取物能增加NO合成，降低肺动脉压，减轻肺损伤 血必净有抑制部分炎症因子活性，可减轻中毒器官损伤的作用
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（八）预防
预防胜于治疗 集中管理使用，严禁私存 盛放器皿应有警告标志，以防误服 使用时穿着长衣长裤和戴防护镜，不宜暴露皮肤和逆风喷洒