作者:李强
单位:深圳大学总医院
第二十六章
水、电解质代谢和酸碱平衡失常
第一节 水、钠代谢失常
第二节 钾代谢失常
第三节 酸碱平衡失常
第四节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项
重点难点
失水、水过多和水中毒、低钠血症、高钠血症的定义、临床表现、诊断、防治；钾缺乏和低钾血症、高钾血症的定义、临床表现、诊断、防治；酸碱平衡指标，各种酸碱平衡失常的定义、临床表现、诊断、防治
水、电解质代谢和酸碱平衡失常的病因、鉴别诊断
水在体内的分布；酸碱平衡失常的发病机制、代偿机制；混合型酸碱平衡障碍
生物细胞的活动和代谢都必须在液态环境中进行 正常情况下，机体体液及其组分的波动范围很小，以保持体液容量、电解质、渗透压和酸碱度等的相对恒定 炎热、高温作业、剧烈运动、某些疾病、创伤、感染等因素可引起机体内外环境发生变化 如机体代偿则内环境保持相对稳定，若失代偿则引起体液的代谢紊乱，造成水、电解质和酸碱平衡失调，重者可危及生命
电解质代谢和酸碱平衡失常
内科学（第9版）
水在体内的分布（%体重）
内科学（第9版）
成人每日需水量约1500~2500ml
肾的日排水量约800~1000ml
皮肤排出量约500ml
肠道排出量约 100~150ml
呼吸道排出量约350ml
饮水及食物中产生的内生水约1200~2200ml
体内代谢过程产生的内生水300ml/d
内科学（第9版）
体液中的溶质分为电解质和非电解质两类。细胞外液的主要电解质有Na＋、Cl－、HCO3－；细胞内液的主要电解质有K＋和HPO42－ 临床上，以mOsm/L或mOsm/（kg·H2O）表示体液的渗透压。血浆渗透压可用冰点渗透压计测定，或用下列公式计算：血浆渗透压（mOsm/L）=2（Na+＋K+）＋葡萄糖＋尿素氮（单位均为mmol/L） 血浆渗透压正常范围为280~310mOsm/L，低于280mOsm/L为低渗，高于310mOsm/L为高渗
水、电解质代谢和酸碱平衡失常
内科学（第9版）
由于尿素氮能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，因此在计算时亦可省略尿素氮，计算公式为：血浆有效渗透压（mOsm/L）=2（Na+＋K+）＋葡萄糖 Na+为血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%左右，其含量占总渗透压比例的50%，是维持血浆渗透压平衡的主要因素
水、电解质代谢和酸碱平衡失常
内科学（第9版）
水、钠代谢失常
第一节
失水（water loss）：是指体液丢失所造成的体液容量不足 分类：根据水和电解质（主要是Na＋）丢失的比例和性质分类
高渗性失水 等渗性失水 低渗性失水
失水的概述
内科学（第9版）
高渗性失水 摄水不足 失水过多：经肾丢失；肾外丢失；水向细胞内转移 等渗性失水 消化道丢失 皮肤丢失 组织间液贮积 低渗性失水 补充水分过多 肾丢失
失水的病因
内科学（第9版）
高渗性失水 轻度失水：当失水量达体重的2%~3%时，渴感中枢兴奋，刺激抗利尿激素释放，水重吸收增加，尿量减少，尿比重增高。如伴渴感减退，可发生高渗性失水 中度失水：当失水量达体重的4%~6%时，口渴严重，咽下困难，声音嘶哑；有效循环容量不足，心率加快；皮肤干燥、弹性下降；进而因细胞内失水出现乏力、头晕、烦躁 重度失水：当失水量达7%~14%时，脑细胞失水严重，出现神经系统症状如躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热。当失水量超过15%时，可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭
失水的临床表现
内科学（第9版）