南昌大学一附院儿科 陈启文
儿童造血和血象特点
血细胞发育的三个阶段
1.多能干细胞池 2.定向干细胞池 3.形态学可辨认细胞池
血细胞发育的基本概念
1.增殖：是细胞通过有丝分裂进行复制的过程。 2.分化：分化使细胞失去某些潜力，同时又获得新的功能，表明细胞内部结构有相应的变化。 3.成熟：造血细胞的每次有丝分裂和分化都伴随有细胞的成熟。 成熟规律：①细胞核由大变小，核染色质由细变粗最后固缩。
血细胞发育的基本概念
②：胞浆由少到多，嗜碱性逐渐减弱。 ③：核仁从有到无。 ④：出现特殊功能的细胞器。 4. 释放：是终末血细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。 （1）红细胞：由红细胞生成岛的中央移向血窦壁。 （2）白细胞：游走能力较强，可通过粘附结构首先附着在窦壁上，然后通过细胞变
血细胞发育的基本概念
形穿过内皮细胞。 （3）巨核细胞：粘附于窦壁后，只有胞浆穿过内皮，向窦内释放碎片，即血小板，留下裸核在窦外。 不成熟的造血细胞一般不能穿过窦壁，即使成熟的血细胞也不全部进入循环，血窦壁屏障使大量血细胞储备在骨髓。
一、造血特点
（一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起： 卵黄囊造血： 中胚叶组织： 原始造血成分，其中 主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。
中胚叶与造血细胞的来源
2. 肝脾造血期 胚胎第6～8周期始 胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退 肝脏 6～8周出现，主要为有核RBC、少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。 脾脏 8周出现，RBC为主，稍后粒系、淋巴、单 核、终生造淋巴细胞。 胸腺 6～7周产生淋巴细（前T-cell,成熟T-cell），少量红细胞、粒细胞。 淋巴结 11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞。
3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始有造血并维持终身。（各系血细胞）
胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系
（二）生后造血 1.骨髓造血 婴儿期 ： 红骨髓 5～7岁： 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨?不规则骨和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能。)
2.骨髓外造血
在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现 肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造 血。其为小儿造血器官的一种特殊反应。
学龄前儿童与成人骨髓造血部位
二、血象特点
儿童红细胞和血红蛋白的变化
两个概念
1.生理性溶血: 1.生后呼吸建立，血氧含量增加， EPO↓， 骨髓造血功能暂时↓，网织 红细胞↓ 。 2.红细胞寿命短，破坏较多。 3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。 2.生理性贫血： 生后2～3个月的婴儿，RBC降至 3.0×1012/L， HB降至100g/L左右，出现 轻度贫血（自限性）。