儿童流感重症救治
首都医科大学附属北京儿童医院 曾 健 生
小儿流行性感冒
流行特点 小儿是流感的易感人群 6个月以下婴儿受到来自母体的被动免疫保护，较少感染本病 6个月至3岁年龄组是流感高危人群，且易得重型流感，并发症的发生率较高。 5岁至20 岁儿童和青少年是流感高发年龄
小儿流行性感冒临床表现
常因年龄不同而有差异 年长儿症状与成人相似 起病急骤 发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛 部分出现肌痛、呕吐、腹泻、乏力
小儿流行性感冒临床表现
婴幼儿 症状不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕 常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状—胃肠型流感 可见高热惊厥 新生儿 少见 一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎
实验室检查
外周血常规 白细胞总数一般不高或降低 血生化 部分病例出现低钾血症 少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高
影像学表现
多数患者无肺内受累 发生肺炎者胸片可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶 进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变
病原学相关检查
病毒分离-------金标准 病毒抗原 病毒核酸 病毒抗体-------回顾性调查
早期诊断
确诊标准
有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者 流感病毒核酸检测阳性 流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高
流感重症病例
流感后并发 重症肺炎、并发细菌感染 呼吸窘迫综合症 神经系统损伤 休克、心力衰竭 肌炎、横纹肌溶解综合征 多器官功能不全 弥漫性血管内凝血
重症流感判断标准
流感病例出现下列1项或1项以上情况者 呼吸困难和/或呼吸频率加快 新生儿-2月龄＞60次/min。 2 -12月龄＞50次/min 1 -5岁＞40次/min 成人及5岁以上儿童＞30次/min PaO2＜60 mmHg或PaO2/ FiO2＜300mmHg
重症流感判断标准
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭
重症流感判断标准
少尿 成人尿量＜400ml/24hr 小儿尿量＜0.8ml/kg/h 婴幼儿 ＜200ml/m2/d 学龄前儿 ＜300ml/m2/d 学龄儿 ＜400ml/m2/d 14岁以上儿童＜17ml/h
重症流感判断标准
动脉血压降低 年龄 血压（mmHg） 0~1月 <60 1月~1岁 <70 1岁-10岁 < 70＋年龄×2 >10岁或成人 <90/60
重症流感判断标准
胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50% 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高
高危因素
高危人群 年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症) 《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》 《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》 现有研究报道 重症病例中年龄>5岁更多
中国小儿急救医学，2009，16(6)：533-536 MSWR Morb Mortal WHy Rep，2009，58(34)：941-947 中华儿科杂志， 2010,48（8）：571-574