作者 ： 刘伟、常立文
单位 ： 华中科技大学
第六章
新生儿与新生儿疾病
正常足月儿和早产儿的特点与护理
第二节
重点难点
足月儿和早产儿的外观特点
足月儿和早产儿各系统的生理特点及特殊生理状态
足月儿及早产儿的护理
正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿（normalterm infant）
胎龄≥37周和<42周 出生体重≥2500克并≤4000克 无畸形或疾病的活产婴儿
早产儿 又称未成熟儿（preterm infant）
胎龄＜37周 我国早产儿发生率约7％ 死亡率约12.7％～20.8％
足月儿与早产儿外观特点
四肢屈曲状
肌张力差
足月儿
早产儿
外 表
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少
足月儿
绛红，水肿，发亮，毳毛多
早产儿
皮 肤
耳软骨发育不良，耳舟不清楚
早产儿
耳软骨发育好，耳舟成形、直挺
足月儿
耳 壳
早产儿
乳腺无结节或结节＜4mm
足月儿
乳腺结节＞4mm，平均7mm
乳 腺
足月儿
睾丸已降，阴囊多皱摺
早产儿
睾丸未降、阴囊少皱摺
外生殖器（男）
早产儿
大阴唇不能遮盖小阴唇
足月儿
大阴唇遮盖小阴唇
外生殖器（女）
早产儿
趾甲未达趾端
足月儿
趾甲达到或超过趾端
趾 甲
早产儿
跖纹少
足月儿
跖纹遍及整个足底
跖 纹
正常足月儿和早产儿生理特点
呼吸系统 循环系统 消化系统 系统泌尿 血液系统 神经系统
体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态
呼吸系统
足月儿
肺内液 30～35ml/kg（分娩前）
产道挤压
1/3 ～1/2 由口鼻排出
建立呼吸后
1/2 ～2/3 由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收
肺液吸收延迟— 湿肺
肺液从肺中清除
胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸
呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、 纤毛运动差→呼吸困难
呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促＞60次/分
PS正常
PS含量不足/功能异常
呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（surfactant）缺乏→肺透明膜病
早产儿
红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓ 肺泡数量少（成人的10%），肺泡表面面积为成人3%，肺血管丰富， 肺泡间隔较厚→含气少、含血多
早产儿
呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 呼吸暂停：气流停止≥20秒，伴心率<100次/分及发绀
早产儿
周期性呼吸
呼吸暂停
循环系统
出生后血液循环动力学发生重大变化
胎盘-脐血循环终止
肺循环阻力↓
肺血流↑ 回流至左心血量↑↑ 体循环压力↑ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭
持续胎儿循环（persistent fetal circulation，PFC） 又称新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）
严重肺炎、酸中毒、低氧血症 　　　　　　　　 　　　肺血管压力↑ ≥体循环
　　卵圆孔、动脉导管重新开放 　　　　　 　　 右向左分流
严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻