第四章消化系统疾病病人的护理 第二节胃炎病人的护理 概念：胃炎是指任何病因引起 的胃黏膜炎性病变，常 伴有上皮损伤和细胞再 生，是最常见的消化道 疾病之一。 分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎 。 目的要求 掌握急、慢性胃炎的概念； 了解其病因、发病机制和病理； 熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点； 重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。 一、急性胃炎病人的护理 概念：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。 急性胃炎分类 幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。 除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。 急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成，临床最常见，本节重点予以讨论。 1.药物：非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、 吲哚美辛等，某些抗生素、铁剂、氯化 钾口服液及抗肿瘤药等。直接 损伤胃黏膜上皮层。非甾体抗 炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保 护作用。 病因及发病机制 2.急性应激：各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。 机制：上述情况下，应激的生理性代偿功能不足以维持胃黏膜微循环正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏和H+ 反弥散进入黏膜，引起糜烂和出血。 病因及发病机制 3.乙醇：由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。 病因及发病机制 轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血一般为少量、间歇性，可自行停止。 急性糜烂出血性胃炎病人，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一。 持续少量出血导致贫血。 体检时上腹部可有不同程度的压痛。 临床表现 1．粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。 2．胃镜检查 确诊依靠纤维胃镜检查。一般应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。 辅助检查 胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。 纤维胃镜检查 针对病因和原发疾病采取防治措施。 药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。 有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。 上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。 处理要点 常见护理诊断及医护合作性问题 常见护理诊断及医护合作性问题 知识缺乏 缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症 上消化道大量出血 护 理 措 施 护理措施 （一）一般护理： 1．休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。 2．饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。 护理措施 （二）病情观察： 有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现 有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等 监测粪便隐血检查 护理措施 （三）上消化道大量出血的护理（第十一节） （四）用药护理： 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。 护理措施 （五）心理护理： 紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复 。 护理措施 （六）健康指导： 向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。 避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。 嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。 进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。 生活要有规律，保持轻松愉快的心情。 二、慢性胃炎病人的护理 概念：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。 新悉尼系统分类法 浅表性、萎缩性和特殊类型。 慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。 特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。 本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎 。 1.幽门螺杆菌感染：慢性浅表性胃炎最主要的原因。 机制：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。 病因及发病机制