第十三章 控制性降压在麻醉中的应用
华中科技大学同济医学院附属协和医院 姚尚龙
重点难点
控制性降压的理论基础 控制性降压对机体的影响 控制性降压的适应证和禁忌证 控制性降压的并发症 常用控制性降压药物与方法 控制性降压的监测与管理
第一节 控制性降压的理论基础
目 录
一、概念 二、维持人体血压的主要因素 三、组织灌流量
一、概念
术中控制性降压：在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压（MAP）减 低至50～65mmHg(6.67～8.67kPa)，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害
二、维持人体血压的主要因素
心输出量（CO） 总外周血管阻力（TSVR） 血液容量，血管壁弹性和血液的黏稠度 MAP=CO×TSVR
三、组织灌流量
随血压和血管内径变化而变化，血压降低,灌流量也降低 目前公认的控制性低血压“安全”低限为MAP50～55 mmHg，降压时间不超过30min
第二节 控制性降压对机体的影响
目 录
一、脑神经系统 二、循环系统 三、肾功能 四、内脏循环 五、眼 六、皮肤和肌肉
一、脑神经系统
控制性降压过程中，脑最易受损 目前公认正常体温病人，控制MAP的安全低限为50～55mmHg 慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移
对脑血管自主调节影响最重要的是脑的灌注压（CPP） CPP＝MAP-ICP（颅内压） PaC02在控制性低血压期间对CBF影响明显
一、脑神经系统
二、循环系统
控制性降压期间，保证心肌代谢所需的氧供充足是非常重要的 控制性低血压常引起反射性心动过速，除了增加心肌氧耗，还缩短舒张期降低心肌血流灌注。但由于心脏负荷减轻，心肌总的氧耗明显下降，心肌代谢的氧供需平衡仍能维持正常 疑有缺血性心脏病的病人，原则上不应作控制性低血压
三、肾功能
肾血循环的特征是具有良好的自身调节能力 MAP不低于75mmHg时，肾小球滤过率保持不变，低于75mmHg，肾小球滤过率就会降低，尿量减少至无尿 控制性低血压时供应肾小球滤过的血流降低，而供肾组织代谢的血流仍是足够的 肾功能不全在控制性降压时不常发生。短时间减少肾血流量不会损害肾实质
四、内脏循环
肝动脉血管床压力—血流自身调节功能有限，门静脉循环本身无调节功能，控制性降压期间易发生肝细胞缺氧 低血压期间，尽力维护心输出量，必要时给予药物，如小剂量多巴胺支持心血管功能 异氟烷较氟烷或恩氟烷能更好地维护胃肠道血流与供氧及功能的保护作用
五、眼
突然降低MAP导致眼内压下 控制性降压时应注意眼的正确体位，血流量及眼的局部压力
控制性降压时皮肤和肌肉的血液流量减少，组织内氧分压降低，但不会导致皮肤、肌肉缺血坏死
六、皮肤和肌肉
第三节 控制性降压的适应证和禁忌证
目 录
一、控制性降压的适应证 二、控制性降压的禁忌证
一、控制性降压的适应证
血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术 血管手术，如颅内血管畸形 创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治，髋关节断离成形