顶入法施工的桥、涵分项工程质量检验评定表 （编号： ） C-7.06- 合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定  1 平均、 代表值 合格率 (%) 规定分 实得分  轴线偏位(mm) 涵(桥)长＜15m 箱10 用经纬仪检查 4 管5 涵(桥)长15~30m 箱15 管10 涵(桥)长＞30m 箱30 管20  高程(mm) 涵(桥)长＜15m 箱+30，－10 用水准仪检查两端 5 管±2 涵(桥)长15~30m 箱+40，－15 管±4 涵(桥)长＞30m 箱+50，－20 管+50，－10  相邻两节高差(mm) 箱3 用尺量5处 1 管2  合 计 10 外观鉴定 减分 检测人员意见： 检测人员： 监理工程师意见： 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 检验： 记录： 复核： 日期：