路基土方试验段施工报审表 （编号： ） Ｆ－Ｉ－１ 合同号： 项目名称： 施工单位： 作业组（队）： 试验段桩号： 拟实施路段： 致（驻地监理工程师） ： 我单位所承建的 段路基清理掘除、填前碾压等工作已经完成，路基填料经试验检测均符合规范和合同要求，机械设备、施工技术人员已到位，已具备路基土方施工条件，现 作业组（队），路基土方试验段有关资料（见附件），请予审查和批准。 附件： 1、路基填前检测汇总表（Ｆ－Ｉ－２表） 2、试验室资质复印件 3、路基用土试验（Ｄ－６５表） 4、度试验段平面布置图（Ｆ－２图） 5、路基施工机械配置一览表（Ｆ－3表） 6、路基施工机械配置一览表（Ｆ－４表） 7、试验段施工技术及施工工艺方案 承包商 日期 项目监理工程师审查意见： 项目监理工程师 日期 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师 日期 承包商呈报三份，审批后项目监理工程师和驻地监理工程师办公室各留一份，返回承包商一份。