路基土方试验段施工报审表（编号：）Ｆ－Ｉ－１合同号：项目名称：施工单位：作业组（队）：试验段桩号：拟实施路段：致（驻地监理工程师）：我单位所承建的段路基清理掘除、填前碾压等工作已经完成，路基填料经试验检测均符合规范和合同要求，机械设备、施工技术人员已到位，已具备路基土方施工条件，现作业组（队），路基土方试验段有关资料（见附件），请予审查和批准。附件：1、路基填前检测汇总表（Ｆ－Ｉ－２表）2、试验室资质复印件3、路基用土试验（Ｄ－６５表）4、度试验段平面布置图（Ｆ－２图）5、路基施工机械配置一览表（Ｆ－3表）6、路基施工机械配置一览表（Ｆ－４表）7、试验段施工技术及施工工艺方案承包商日期项目监理工程师审查意见：项目监理工程师日期驻地监理工程师审查意见：驻地监理工程师日期承包商呈报三份，审批后项目监理工程师和驻地监理工程师办公室各留一份，返回承包商一份。