常 见 症 状 第一篇 消 瘦 第二十六节 作者 : 张捷、王彦军 单位 : 吉林大学第二医院 重点难点 消瘦的诊断标准及病因。 消瘦的临床表现。 消瘦的伴随症状。 一、定 义 消瘦（emaciation）是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。 通常认为，体重低于标准体重的10%就可诊为消瘦，也有人主张体重低于标准体重的10%为低体重，低于标准体重的20%为消瘦 目前国内外多采用体重指数（BMI）判定消瘦，BMI<18.5 ㎏/㎡为消瘦 诊断学（第9版） 二、病因与发病机制 多种原因使机体摄入营养物质减少或机体对营养物质消耗增加，形成负氮平衡而引起消瘦，引起消瘦的病因有下列几种： 诊断学（第9版） 1.营养物质摄入不足 营养物质是指糖类、蛋白质和脂肪，各种原因引起摄入不足均可导致消瘦。 （1）吞咽困难 口腔疾病：如口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌等 食管、贲门疾病：如食管癌、贲门癌及食管损伤等 神经肌肉疾病：如球麻痹、重症肌无力等 营养物质摄入不足 （2）进食减少 神经精神疾病：如神经性厌食、抑郁症、反应性精神病等 消化系统疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化及糖尿病引起的胃轻瘫等 呼吸系统疾病：见于各种原因引起的肺功能不全 循环系统疾病：见于各种原因引起的心功能不全 肾脏疾病：见于慢性肾衰竭 慢性感染性疾病：见于慢性重症感染 诊断学（第9版） 三、病因与发病机制 诊断学（第9版） 三、病因与发病机制 2.营养物质消化、吸收障碍 虽然营养物质摄入体内，由于消化、吸收功能障碍，同样可引起消瘦。消化、吸收障碍可分为以下几种： （1）胃源性：指由于胃部疾病所引起。见于重症胃炎、溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤和皮革胃等。 （2）肠源性：见于各种肠道疾病及先天性乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症、短肠综合征等。 （3）肝源性：见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等。 （4）胰源性：见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部切除术后及胰瘘等。 （5）胆源性：见于慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除术后、胆道功能障碍综合征、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝胆管癌等。 诊断学（第9版） 3.营养物质利用障碍 糖尿病病人，糖被机体吸收后，因胰岛素缺乏不能被体内细胞利用，糖从尿中排出而引起消瘦。 4.营养物质消耗增加 （1）内分泌代谢性疾病：见于甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等。 （2）慢性消耗性疾病：如重症结核病、肿瘤及某些慢性感染等。 （3）大面积烧伤：因有大量血浆从创面渗出，发生负氮平衡而致消瘦。 （4）高热：体温每升高1℃，营养物质的代谢率提高13%，加之病人食欲不佳，持久高热，可使体重显著下降。 三、病因与发病机制 诊断学（第9版） 5.减肥 主动限制饮食，加大运动量，服用减肥药物抑制食欲、减少吸收、促进排泄，使体重减轻而消瘦。 6.体质性消瘦 有个别人生来即消瘦，无任何疾病征象，可有家族史。 三、病因与发病机制 四、临 床 表 现 消瘦以体重减轻为最主要的临床表现。根据病因的不同而出现不同的临床表现。按系统分类可由下列几方面表现。 诊断学（第9版） 1.消化系统疾病 包括口腔、食管、胃肠及肝、胆、胰等各种疾病，除每种疾病特异性表现之外，一般均有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。 2.神经系统疾病 包括神经性厌食、延髓性麻痹和重症肌无力等，可表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等症状。 （1）甲状腺功能亢进症：可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。 （2）肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）：可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压及厌食、腹泻等。 （3）希恩综合征（Sheehan syndrome）：见于生育期妇女，因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退。可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落等表现。 （4）1型糖尿病：可有多尿、多饮、多食和消瘦。 诊断学（第9版） 3.内分泌代谢疾病 四、临 床 表 现 诊断学（第9版） 4.慢性消耗性疾病 结核病可伴有低热、盗汗、乏力、咯血等。肿瘤可有各种肿瘤特有的症状和体征。慢性感染可因不同的感染疾病而出现相应的症状和体征。 5.神经精神疾病 如抑郁症病人可有情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、食欲不振等症状。 四、临 床 表 现 伴随症状 诊断学（第9版）