作者 : 刘斌 单位 : 吉林大学第二医院 第十一章 心脏骤停与心脏性猝死 第一节 概念及流行病学 第二节 病因、病理及病理生理 第三节 临床表现 第四节 心脏骤停的处理 第五节 预后及预防 重点难点 心脏性猝死的临床表现及心肺复苏技术；心脏性猝死的概念及常见病因。 心室颤动的处理步骤；心搏停搏和严重心动过缓的处理步骤。 心脏性猝死的发病机理及预防。 1. 心脏骤停（cardiac arrest，CA）是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。 2. 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失，如在4~6分钟黄金时段及时救治存活几率较高，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。 内科学（第9版） 一、概念及流行病学 内科学（第9版） 一、概念及流行病学 我国心脏性猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人。减少心脏性猝死发生率对降低心血管病死亡率有重要意义。 病因 冠心病及其并发症是心脏性猝死的主要原因 心肌病是小于35岁病人心脏性猝死的主要原因 离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征等 极度情绪变化、精神刺激 二、病因、病理及病理生理 内科学（第9版） 病理 冠状动脉粥样硬化 陈旧性心肌梗死 左心室肥厚 病理生理 二、病因、病理及病理生理 内科学（第9版） 心脏性猝死病理生理 三、临床表现 内科学（第9版） 心脏性猝死临床表现 识别心跳骤停（5~10秒内完成） 呼救（在不延缓实施心肺复苏的同时进行） 初级心肺复苏 高级心肺复苏 四、心脏骤停的处理 内科学（第9版） 初级心肺复苏即基础生命活动的支持（basic life support，BLS）,一旦确立心脏骤停，应立即施行 四、心脏骤停的处理 内科学（第9版） 初级心肺复苏 心肺复苏顺序 四、心脏骤停的处理 内科学（第9版） 人工胸外按压 胸部按压 四、心脏骤停的处理 内科学（第9版） 人工胸外按压 胸部按压 四、心脏骤停的处理 内科学（第9版） 开通气道 仰头抬颏法： 一手置于患者前额用力加压，使头后仰 另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，以通畅气道 人工呼吸 开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气1秒以上 两次人工通气后立即进行胸外按压 人工呼吸 高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。 四、心脏骤停的处理 内科学（第9版） 高级心肺复苏 高级心肺复苏 电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7％～10％。 电极的位置：最常用的电极片位置是指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 除颤能量：双相波电除颤首次能量选择可根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J，如使用单相波电除颤，首次能量应选择360J。 一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟），再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要时再次除颤。 四、心脏骤停的处理 内科学（第9版） 电除颤 心室颤动心电图 肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。 胺碘酮和利多卡因：用于2 次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速。 β受体拮抗剂：难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260次/分）及难治性室颤，可试用静脉β受体拮抗剂。 硫酸镁：仅适用于尖端扭转型室速。 碳酸氢钠：早已存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或苯巴比妥类药物过量患者可适当补充碳酸氢钠，但应注意防止产生碱中毒。对于CA时间较长患者，在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时，可考虑使用碳酸氢钠。 异丙肾上腺素：可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速。 四、心脏骤停的处理 内科学（第9版） 药物治疗 四、心脏骤停的处理 内科学（第9版） 复苏后处理 复苏后处理 内科学（第9版） 室颤处理步骤 内科学（第9版） 心脏停搏和严重心动过缓的处理 五、预后及预防 内科学（第9版） 预后 预后较好 预后较差 五、预后及预防 内科学（第9版） 预防 β受体拮抗剂，ACEI类药物 抗心律失常的外科手术治疗 减轻心肌缺血、预防心肌梗死或缩小梗死范围等治疗措施 植入型心律转复除颤器（ICD）