哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科 刘大仲 Dept of Thorac Surg The 2nd Affiliated Hospital of HMU 胸 部 损 伤（Chest Trauma） 第一节 概述 第二节 肋骨骨折 第三节 创伤性气胸 第四节 创伤性血胸 第一节 概 述 创伤是威胁人类健康的一个重要原因 创伤占总死亡人数的10% 胸部损伤占1/4。 一、胸外伤的病因与分类 根据暴力性质： 钝性伤 blunt 穿透伤 penetrating 根据胸膜腔是否与外界相通： 闭合性closed 开放性open 钝性伤 病因： A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 程度：（较轻） A.肋骨或胸骨骨折 B. 肺组织挫裂伤 C.心脏挫裂伤 特点： 多数病人不需要开胸手术治疗 穿透伤 病因： A.火器伤 B.锐器伤 程度：（较重） A.器官组织裂伤 B. 进行性出血 特点： A.伤情进展快 B.多数需要开胸手术治疗 闭合性胸外伤 多为钝性伤 常伴有肋骨、胸骨骨折 早期容易误诊、漏诊 多数不需要手术治疗 创伤性窒息 开放性胸外伤 多为锐器伤 常伴有血胸、气胸 早期诊断较容易 常需要开胸手术治疗 二、临床表现（症状） 胸痛 呼吸困难 痰中常带血或咯血。 二、临床表现（体征） 损伤区域触、压痛 骨折时有骨擦感 患侧听诊呼吸音减弱或消失 三、辅助检查 实验室检查 影像学检查 诊断性穿刺 （紧急情况下使用） A.胸腔穿刺 B.心包穿刺 右侧血气胸 四、治疗原则及要点 以抢救生命为首要原则 院前急救处理： 基本生命支持和现场紧急处理 院内急救处理： 急诊剖胸探查手术指征 非手术治疗 保持呼吸道通畅 维持有效血容量 镇痛和预防感染 ※急诊剖胸探查指征 进行性血胸 严重的肺裂伤或气管、支气管断裂 心脏大血管损伤 胸腹或腹胸联合伤，膈肌损伤 胸内存留较大异物 食管破裂 大块胸壁缺损 胸腔镜手术切口 常规剖胸探查手术切口 ※急诊室开胸探查 emergency room thoracotomy 穿透性胸外伤重度休克者 穿透性胸外伤濒死者且高度怀疑存在急性心脏压塞 手术成功的关键 1、迅速缓解心脏压塞 2、控制出血 第二节 肋骨骨折（rib fracture） 最常见的胸部损伤 不同肋骨的特点 1-3肋骨 4-7肋骨 8-10肋骨 11-12肋骨 一、肋骨骨折病因 直接暴力 间接暴力 二、肋骨骨折分类 闭合性、开放性 单处骨折、多处骨折 ※连枷胸flail chest ：多根多处肋骨骨折使胸壁局部由于失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。 三、临床表现 症状：疼痛，呼吸困难，咯血 体征: 胸壁畸形，肿胀，淤血，骨擦感，压痛阳性，反常呼吸运动，皮下气肿 四、辅助检查 实验室检查，血常规等 影像学检查 右侧多发性肋骨骨折 多发肋骨骨折三维CT 多发肋骨骨折三维CT 五、治 疗 治疗原则：固定、清理呼吸道分泌物、止痛、防治并发症。 固定方法： 多头胸带固定法 简易胸带固定法 手术切开复位内固定法 新内容：抓握式肋骨接骨板 简易胸带固定法 新内容：抓握式肋骨接骨板 第三节 创伤性气 胸 （pneumothorax） 重要概念：胸膜腔积气 气体来源 分类 闭合性气胸 closed pneumothorax 开放性气胸 open pneumothorax 张力性气胸 tension pneumothorax 一、闭合性气胸 多继发于肋骨骨折 临床表现 1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 气胸量决定症状程度 2.体征 辅助检查 影像学检查 诊断性穿刺 诊断及治疗要点 诊断要点 病史、症状、体征、辅助检查 治疗要点 观察 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 微创胸腔镜手术 二、开放性气胸 开放性气胸 ( open pneumothorax )： 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损随呼吸自由出入胸膜腔 纵隔扑动（ mediastinal flutter ）：吸气时，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，纵隔移回伤侧。