常 见 症 状 第一篇 血 尿 第二十节 作者 : 张海蓉 单位 : 昆明医科大学第一附属医院 重点难点 血尿的概念和病因。 血尿的临床表现。 血尿的伴随症状。 诊断学（第9版） 血尿（hematuria） 包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。 1.泌尿系统疾病 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病 各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等 一、病 因 2.全身性疾病 （1）感染性疾病 败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。 （2）血液病 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。 （3）免疫和自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害。 （4）心血管疾病 亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。 诊断学（第9版） 一、病 因 3.尿路邻近器官疾病 急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和结肠癌等。 4.化学物品或药品对尿路的损害 磺胺药、吲哚美辛、甘露醇，汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。 5.功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。 诊断学（第9版） 1.尿颜色的改变 镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿 肾脏出血：暗红色 膀胱或前列腺出血：鲜红，有时有血凝块 血红蛋白尿：暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞 卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞 二、临 床 表 现 诊断学（第9版） 血尿 2.分段尿异常 用3个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。 始段：尿道 尿三杯试验 中段 终末段尿：膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺 二、临 床 表 现 诊断学（第9版） 全程血尿：肾脏或输尿管 3.镜下血尿 （1）镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎； （2）镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。 4.症状性血尿 血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。 5.无症状性血尿 见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。隐匿性肾炎也常表现为无症状性血尿。 二、临 床 表 现 诊断学（第9版） 1.伴肾绞痛 肾或输尿管结石。 2.伴尿流中断 膀胱和尿道结石。 3.伴尿流细和排尿困难 前列腺炎、前列腺癌。 4.伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。 5.伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎。 单侧：肿瘤、肾积水和肾囊肿 6.伴肾肿块 双侧：先天性多囊肾 触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾 7.伴皮肤黏膜及其他部位出血 血液病和某些感染性疾病。 8.合并乳糜尿 丝虫病、慢性肾盂肾炎。 三、伴 随 症 状 诊断学（第9版） 1.排除假性血尿 药物食物、女性月经期。 2.起病情况 缓起（肾炎、结核）、急起（外伤、运动）、诱因。 3.血尿的特点 肉眼或镜下血尿，全程或分段血尿。 4.伴随症状 泌尿系统或全身性疾病症状。