成都～自贡～泸州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目 中间检验申请批复单 承包单位：中铁十四局集团有限公司 合同号： CR13 监理单位：四川公路工程咨询监理公司 编 号： 监表 工程项目 桥梁工程 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 模板标高、模板内部尺寸、轴线偏位、模板相邻两板表面低差、模板表面平整 要求到现场检验时间 年 月 日 承包人递交时间和签名  年 月 日 监理员收到时间和签名  年 月 日 监理员意见： 签名： 年 月 日 专业监理工程师 自检质量证明附件 签名： 年 月 日 模板、支架及拱架安装检查记录表 相关的测量资料 承包人收到日期和签名  年 月 日