模板质量检验评定表工程名称：莲塘中建三局东侧边坡治理工程共页 第 页承包单位：广东省地质建设工程集团公司部位名称主要工程数量一级坡格构梁桩号、位置 4-4'左～3－3’序号 检查项目CJJ2-90质量要求质量情况123第5.0.1条第5.0.2条模板及支撑不得有松动、跑模或下沉等现象。模板必须拼缝严密，不得漏浆；模内必须洁净。凡需起拱的构件模板，其预留拱度应符合规定。符合要求符合要求第5.0.3条质保资料必须符合相关管理法规和质量标准的要求。规定值符合要求应 合检 格点 点数 数实测值或实测偏差值（mm）或允许序号实测项目偏差（mm）12 34567 89 101 相邻两板表面高低差 2mm12 1112 3212 10 1023456表面平整度垂直度5mm3451 25423 510 10模内尺寸轴线位移支承面高程5mm6251 24432 11097悬浇各梁底面高程89预埋件预留孔洞平均合格率%承包单位自评符合施工规范验收要求监理意见意见 项目负责人：监理工程师：填表人：评定等级年 月日质检员：年 月 日技术负责人：年月 日深圳市建设局、深圳市档案局监制深圳市文档服务中心印制－3’况求求求合格率%1001009097合格模板质量检验评定表工程名称：莲塘中建三局东侧边坡治理工程共页 第 页承包单位：广东省地质建设工程集团公司桩号、位置部位名称主要工程数量一级坡格构梁3-3'左～2－2’左序号 检查项目CJJ2-90质量要求质量情况12