陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路 监理独立抽检 板式通道（涵）安装、铺装检查表 桥涵47表★ 合 同 段 工 程 名 称 桩 号 检查日期 施 工 部 位 砼强度等级 跨径 m 施 工 日 期 安装: 年 月 日; 铺装: 年 月 日 锚 栓 埋置深度(cm): 栓钉直径（mm）: 检 查 项 目 左边点 中点 右边点 砼 铺 装 层 厚 （mm） 板顶实测高程 顶面砼层实测高程 顶面砼层设计高程 砼实测厚度 厚度误差（+） 实测横坡（%） 轴 线 偏位（mm） 纵向 左端 右端 横向 前端 后端 帽石（mm） 宽度 高度 尺寸偏差（mm） 净空：左 右 涵长 m通道长 m 顶面平整度（mm） 允许值： 检测数： 合格率 % 外 观 缺 陷 检查 结果 检查 监理工程师