骨 肿 瘤Bone tumor 湘雅二医院骨科 郭晓柠 骨 肿 瘤 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，无论是原发性(Primary bone tumor)、继发性(Secondary bone tumor)还是转移性(Metastatic tumors involving bone, Metastatic carcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。 重点 良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。 骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，诊断和治疗原则。 年龄 不同骨肿瘤的好发年龄各不相同。 性别 临床表现 功能障碍：与肿瘤发生的部位有关，对于良恶性的鉴别意义不大。 影像学检查 X线 病变的部位 病变性质 病变边界 骨膜反应 影像学检查 CT 更有利于了解病变的立体结构，在评估组织钙化，骨化情况及骨皮质完整性等方面有重要价值。 MRI 能更清楚的显示软组织病变，显示病变在骨内和软组织内侵犯的情况，更有利于了解肿瘤与周围解剖结构的关系。 ECT 明确全身骨病变的部位，可先于X线CT检查几周或几个月显示骨转移癌的发生。 DSA（Digital Subtraction Angiography） 可显示肿瘤的血供情况，有利于选择性血管栓塞和注入化疗药物。 生化检查 碱性磷酸酶ALP：骨代谢异常的标志 乳酸脱氢酶LDH：恶性骨肿瘤可有乳酸脱氢酶升高。 酸性磷酸酶ACP：升高提示前列腺癌可能 Bence-Jones蛋白：升高提示多发性骨髓瘤 肿瘤标志物检查：筛查转移癌 诊 断 病理诊断是金标准 骨肿瘤强调临床、影像学、病理三结合 肿瘤的分期（Ennking分期） 良性肿瘤分为3期 1期：潜隐性（Latent） 2期：活动性（Active） 3期：侵袭性（Aggressive） 肿瘤的分期（Ennking分期） 恶性骨肿瘤 治 疗 手术界限 治疗 化疗（Chemotherapy） 放疗（Radiation therapy） 其他疗法：血管栓塞、免疫治疗、热疗 Case1内生软骨瘤 23岁，女性，右手中指近节肿大1年余。 PE：患者右中指近节肿大，无明显压痛。手指活动无明显障碍。 Case1 内生软骨瘤 好发年龄 20~40岁 年龄 23岁 临床表现 疼痛 无痛 肿块 右中指近节肿块 功能障碍 无 多为无痛性肿块、畸形。 一般无功能障碍。 影像学检查 X线 病变的部位 50%的内生软骨瘤发生在手足的短管状骨 病变性质 溶骨性破坏，其内可见多个环形或半环形钙化 病变边界 边缘清楚，可有硬化边缘 骨膜反应 无 诊 断 骨肿瘤的外科分期 （Enneking分期） 良性肿瘤分为3期 1期：潜隐性（Latent） 2期：活动性（Active） 3期：侵袭性（Aggressive） Case1 属于2期 治 疗 Case1采用刮除植骨术（囊内切除） 多发内生软骨瘤病 enchondromatosis 又称Ollier病，属于非遗传性软骨发育异常，特点是多发性内生软骨瘤。凡软骨化骨的骨骼均可发病。多发性软骨瘤病有明显的恶化倾向，恶变率在30~50%之间。 骨 样 骨 瘤Osteoid Osteoma 年龄10~30岁 性别男女比例2:1 临床表现 疼痛：与普通的良性肿瘤不同，疼痛骨样骨瘤最主要的症状。初期为局限性，间歇性轻度疼痛，活动后加剧。晚期疼痛剧烈，可有夜间疼痛、进行性加重，多数可口服阿司匹林缓解。 肿块：一般摸不到，局部肿胀，明显压痛点。 功能障碍：病变邻近关节可引起功能障碍。 骨样骨瘤 影像学 65%发生于长骨，一半以上发生在骨干。<1cm类圆形溶骨改变，称瘤巢，被反映硬化骨包绕，可遮蔽瘤巢。 治疗 病灶刮除植骨 骨软骨瘤(外生骨疣)Osteochondroma 年龄5~30岁 性别男女比2:1 临床表现 疼痛：一般无明显疼痛，肿块压迫周围组织或表面的滑囊发生无菌性炎症均可引起疼痛。 肿块：质硬无活动的肿块。 功能障碍：肿块压迫肌腱、血管、神经引起的功能障碍。 X线：好发于长骨干后端，背向关节向骨外生长的骨性肿块。肿块髓腔于骨髓腔相通。 治疗：生长快，有症状，影响美观，怀疑有恶变的手术切除。 成年后肿块快速生长提示骨软骨瘤恶变可能，继发性骨旁软骨肉瘤。 多发性遗传性骨软骨瘤病multiple hereditary osteochondroma 年龄 2~12岁 性别 男女比例2:1 常染色体显性遗传性疾病 治疗 生长快，有症状，影响美观，怀疑有恶变的手术切除。 多发性骨软骨瘤中恶变为继发性软骨肉瘤的比率较单发者高（可达5~28% ）。 骨囊肿 Bone cyst 年龄 5~20岁 性别 男女比2~3:1 临床表现多无症状，约2/3的患者是因为发生病理性骨折前来就诊。 X线 长骨干骺端或连同骨干部位的单发中心性骨质破坏灶，边界清楚，常有边缘硬化。 治疗 刮除植骨术。 已发生骨折的可先手法复位外固定治疗骨折，部分病例骨折愈合后骨囊肿也愈合。 甲基泼尼松龙多次囊内注射有一定疗效。