儿童意外事故登记（报告）单托幼机构名称 机构性质联系电话儿童姓名性别 出生日期 班级家庭详细住址联系电话邮编父亲姓名 母亲姓名户口类型：⑴常住 ⑵暂住 ⑶流动 意外事故发生时间： 年 月 日__时意外事故的责任分类（根据事故的责任分类）：⑴一般事故⑵责任事故⑶重大责任事故意外事故类型（根据事故原因分类）：⑴交通事故⑵跌落、摔伤 ⑶中毒 ⑷溺水⑸意外窒息⑹机械损伤⑺烧烫伤 ⑻电击伤 ⑼动物咬伤⑽冒领、走 失 ⑾体罚、变相体罚 ⑾其它意外事故治疗结果： ⑴治愈 ⑵残疾 ⑶死亡事故经过和处理结果 ：报告医师报出日期 年月 日