编号：
省幼儿园审核登记表
幼 儿 园 名称
主办单位（主办人）
填 表 人
填表日期
省教育厅制
填表须知
一、本表填写要求字迹端正清楚，所填内容必须真实。
二、“幼儿年龄”一栏，应填周岁，以当年8月31日（含8月31日）前算周岁。
三、“办园性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍总体状况”、“建筑结构与材料”以及“玩教具配备等级”在相应的选项后打“√”，如属于“其它”，则在栏目内写明相应的情况；“户外场地”栏除“生均面积”外，其余填“有”（打“√”）或“无”（打“╳”）。
四、“经费”一栏中，“来源”是指幼儿园得以维持的、稳定的经常性经费渠道。
五、“申报与审批”一栏中，审批机关应写明“经审核，同意核发办学许可证”、“经审核，暂缓核发办学许可证”或“经审核，不予核发办学许可证”。
六、申报时应填写表格一式三份，由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。
一、概况
幼儿园名称幼儿园地址幼儿园电话邮政编码主页网址电子信箱办园性质教育
部门办集体办民办其他
部门办园舍产权性质国有自有租赁其它主办单位
（人）名称园长姓名电话职称建园时间电话目前等级办 园
形 式全日制半日制审批时间寄宿制其他总数大
班中
班小
班混
龄
班学
前
班大
托
班中
托
班小
托
班婴
儿
班班级 数幼 儿 人 数幼儿年龄（岁）建 园
以 来
受 过
何 种
奖 励二、园舍、场地及设备
园
舍面积
（M2）总占地
面积总建筑
面积户外场地
面积绿化
面积班级活动室
面积(生均)班级午睡室
面积(生均)园舍总体状况标准、独立园舍建筑
结构
与
材料砖混结构改用、独立园舍砖木结构与住宅楼合用园舍钢筋混凝土结构家庭式幼儿园钢结构/土木结构其它其它建筑年份层 高房屋大型
多功能
活动室