分项工程质量检验评定（样表）分项工程名称：土方路基（上路床）所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本要求项次实测值或偏差值检查项目规定值或允许偏差123456789101压实度（%）95不大于设计计算值﹢10，－15502弯沉（0.01mm）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）5宽度（mm）6平整度（mm）7横坡（%）8边坡实测项目不小于设计值15±0.5不陡于设计值合计外观鉴定减分减分监理意见质量保证资料工程质量等级评定得分质量等级检验负责人：检测：记录：复核：年月日所属建设项目：监理单位：质量评定平均、代表值合格率（% ）规定分实得分30151010101555100质量等级核：年月日