额 外 工 程 月 计 量 申 报 表（编号： ）A-JL-30合同号：监理单位： 承包商：致（合同管理监理工程师）：兹报上本期（ 年月份）完成之额外工程如下表，请予核实并确认。这将作为我本期申请付款的依据。附件：1、工程检验认可书 2、工程量测量、计量数据和必要的说明承包商：日期：项目号项目工程内容单位数量批准单价合价核定数量总价合计经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为元，请据此提出本期付款申请。合同管理监理工程师：日期：由承包商呈报六份，经核定后合同管理监理工程师留一份，驻地监理工程师办公室留一份，其余退承包商。