管理资源网保险资料下载门户网站 90后小伙把医院告上了法庭，花50多万自费买的药都在医保目录中，为啥不能报销？ 一个新闻引起了很多人的关注和热议：90后男孩为了给58岁父亲治病，自费购买了50多万元的药，后来无意发现这些药都在医保目录中，他把医院告上了法庭。 他多次和医院交涉始终未得到自己认同的解释，情急之下，便将医院的行为举报至地方卫健委。举报之后，医生一度更改了用药方案。这期间，张爱林的病情逐渐恶化，十来天后去世。 2020年3月，张培爽58岁的父亲张爱林因肺移植术后感染，在无锡市人民医院住了十几天院。他无意中发现，他们花50余万元自费购买的药物都在医保目录内，且购药的药房就在医院的一楼。属于该医院全资所有的企业。 随后，张培爽将医院和药房告上了法庭，要求赔偿医疗费44万余元。这是他一家自费购药中按规定可报销的部分。 “以医保问题起诉医院，这可能是第一案。” 记者了解到，张培爽父亲用的自费药主要有两种，“锋卫灵”和“白蛋白”的药品，张培爽父亲2019年和2020年两次住院期间，家人在医院一楼的药店自费购买该药花费了近30万元。在寻找替代进口药的过程中，家属发现，“锋卫灵”在国家医保目录中。 还有另一种叫白蛋白的药品。买这种药一共花了72185元，而白蛋白也在医保目录中。此外，张培爽还根据父亲的处方，整理出了丙球、更昔洛韦等其他几种在医保目录中，却需要自费在医院药店购买的药品。 这些花费，后来在法庭上被确认为524955元。 对锋卫灵和白蛋白，主治医生的说法是：这两种药虽然在医保范围内，但该院没有引进，所以只能自费。 ①使用的药品在医保目录里：这句话很好理解，就是你治病所需药品必须在当地医保局规定的医保用药清单里。 ②适用病症目录：很多人理解错误就在这条，不仅要满足药品要在清单里，同样限定了该药物的报销适用症，意思就是药品医保目录对药品有着使用限定，并不是所有的病使用医保目录里药物都可以报销。 医保目录里的药一定能报销吗? 别天真了！ 有的人以为只要在医保目录里的药品不管怎么用都可以报销一部分，我只能说你天真的有点可爱，要想医保报销必须同时满足两个条件，缺一不可。 看明白了吧，必须同时满足两个目录才能报销一部分，缺一不可！ 举个例子吧： 小李和小王同时在一家医院住院，且人体白蛋白低于30g/L，都需要使用白蛋白这种药物，但小李的病情在适用病症目录里，而小王病情不在医保目录限定的疾病，这个时候，区别就出来了，小李使用的白蛋白就可以通过医保报销一部分费用，而小王则需要完全自费使用。 2018年国家经过艰苦的谈判，17种抗癌药进入了医保目录，随之而来就出现了一个怪现象，没进入医保目录前，医院里这些药只要自费随便就能买到，进入名单后，这些药品反而莫名其妙的在医院“消失了”，患者需要去别的大医院或外面的药房才能买到。 我们就拿抗癌药举例说明，大家就会理解国家的难处和医院的不容易了！ 医保目录里的药 医院为啥没有？ 。。。以下略