健康险 基础知识 管理资源网保险资料下载门户网站 目录 PART 01 健康保险的定义 健康保险是以被保险人在保险期间内因疾病不能从事正常工作，或因疾病造成残疾或死亡时由保险人给付保险金的保险。 健康保险的保险费率与被保险人的年龄、健康状况密切相关，保险公司往往要求被保险人体检，规定观察期或约定自负额，承保比较严格。 健康保险(health insurance)： 包括医疗保险(medical insurance) 失能保险(disabilityincome insurance) 护理保险(long-termcare) 其中，最常见的医疗保险包括了疾病医疗保险 和意外医疗保险。 PART 02 健康保险的种类 健康保险是以被保险人患疾病作为保险事故的，按给付方式划分，一般可分为三种: 1、给付型，保险公司在被保险人患保险合同约定的疾病或发生合同约定 的情况时，按照合同规定向被保险人给付保险金。 保险金的数目是确定的，一旦确诊，保险公司按合同所载的保险金额一次 性给付保险金。 各保险公司的重大疾病保险等就属于给付型。 2、报销型，保险公司依照被保险人实际支出的各项医疗费用按保险合同约定的比例报销。 如住院医疗保险、意外伤害医疗保险等就属于报销型。 3、津贴型，保险公司依照被保险人实际住院天数及手术项目赔付保险金。保险金一般按天计算，保险金的总数依住院天数及手术项目的不同而不同。 如住院医疗补贴保险、住院安心保险等就属于津贴型。 PART 03 健康保险的分类 1、以疾病为给付保险金条件的疾病保险(重大疾病保险) 即只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿。 重大疾病保险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为风险发生时，当被保人达到保险条款所约定的重大疾病状态后，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为 2、以约定的医疗费用为给付保险金条件的医疗保险 商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，是单位和个人自愿参加的，对被保人治疗疾病产生的合理必要的医疗费用损失进行补偿的险种，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。 即被保险人在接受医疗服务发生费用时，由保险公司按照一定比例和限额进行补偿。 3、以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的收入保障保险 即被保险人因意外伤害、疾病使工作能力丧失或降低时，由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险。 PART 04 健康保险的特征 1.连续有效条款 健康保险的保险期限通常为一年。一般的健康保险条款都注明保单在什么条件下失效，在什么条件下可自动续保，常见的方式有以下几类: (1)定期保单。这种保单规定了有效期限，一旦期满，被保险人必须重新投保。在保险期限内，保险人不能提出解除或终止合同，也不能要求改变保险费或保险责任。但合同期满后被保险人重新投保时，保险人有权拒绝承保或要求改变保费或保险责任。 。。。以下略