理赔基础知识Notice of claim AGENDA TITLE01. CONTENTS TITLE02. CONTENTS TITLE03. CONTENTS TITLE理赔基础理赔报案理赔申请04. CONTENTS TITLE常见拒赔 3理赔定义理赔是保险人对可能导致保险责任的保险合同约定事故进行核定并作出相应处理的行为 理赔是被保险人或受益人获得保险保障和实现其保险权益的必经途径 理赔是保险人履行保险合同义务的具体体现 理赔是保险人经营品质的具体体现理 赔 基 础4理赔依据理 赔 基 础 √理 赔 基 础理赔流程√理 赔 基 窗1234”特色理赔500元以下的理赔案件1天内给付理赔款及时报案的住院客户2天内100%进行探视资料齐全的理赔案件3天内给付理赔款享受预付赔款的客户4天内预付赔款送到家对于索赔材料齐全、事实清楚、无需调查且赔款金额在500元以下的案件，公司将在立案后一天内给付理赔款。公司接到住院（定点医院）期间的报案后，将根据实际情况两天内100%到医院探望，指导客户理赔申请。接到客户索赔申请时，公司查验有关承保资料和索赔单证对于事实清楚资料齐全不需调查的理赔案3个工作日内给付理赔款。 对属于约定责任的保险事故，但客户暂时无法申请理赔的案件，公司会根据实际情况四日内预付赔款。预付赔款后，公司将协助客户完成最终的理赔申请。 理 赔 基 础角色定位您是--- 公司与客户之间 沟通和交流的桥梁 您是--- 公司正面形象的 宣传员、代言人AGENDA TITLE01. CONTENTS TITLE02. CONTENTS TITLE03. CONTENTS TITLE理赔基础理赔报案理赔申请04. CONTENTS TITLE常见拒赔理 赔 报 案及时赔付前提——保险事故发生后要及时报案意外医疗、疾病住院医疗及身故、重疾、伤残等均需及时报案。《保险法》第二十一条：投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任。及时报案不仅可以使客户避免不必要的损失，还可以让客户及时得到公司的慰问和理赔相关提醒与指引，提升客户满意度。理 赔 报 案报 案 方 式公司网点柜面报案强烈推荐 11出险的时间、地点、原因理 赔 报 案被保险人的现状及就诊医院被保险人姓名、保单号码、投保险种、保额、投保日期联系电话、联系地址报案内容理 赔 报 案提醒客户前期必要充分的提醒，可以减少您后续在协助客户理赔时很多麻烦，同时也体现出了你的专业水准。就诊医院是否符合定点医院特约或合同要求； 费用险的赔付比例； 诊治或事故处理过程中应注意保存的相关资料； 索赔需准备的资料； 索赔时效； 合同约定的其它注意事项。在得知客户出险后，每间隔一段时间慰问客户，了解事故的后续情况及理赔资料准备情况，可以大大提升客户的满意度。