“E生有福”产品训练 “E生有福”产品训练 医保知识训练普及 课程大纲 1张医保图 1个医保理赔案例 3 35万大病医疗限额线 医保真的能“全包”吗？ 步骤①报销形态：今天我们就来看看医保的报销内容，它就像一个V字形 城镇职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 10万统筹金报销限额 40万大病医疗限额线 报销比例：三级医疗机构90%，二级95%，一级98% 4.5万报销分水岭 4.5万以下报销比例：三级医疗机构60%，二级80%，一级90% 大病医保报销９０％ 大病医保报销９０％ 步骤②医保分类：医保报销分两类，一类是城镇职工医保，另一类是城乡居民医保;您的医保卡个人账户里有金额就是职工医保，反之就是居民医保了，新生儿出生一个月后就可办理居民医保 步骤③免赔额度：无论是职工医保还是居民医保都有免赔额，在免赔额内及普通门诊都需自费（下不报销） 步骤⑤统筹金报销限额：咱们的日常住院报销，也就是统筹金年报销是有限额的，两类都是10万上限 步骤④统筹金报销比例：职工医保三级医院可报90%；居民医保分两段报销，免赔额上到4.5万，三级医院只能报60%；4.5万到10万报销90% （报销部分） 步骤⑥大病医保限额：小问题咱们都不怕，就怕用到大病医保，大病的年报销限额为城镇职工医保40万，城乡居民医保35万，高于限额只能自费了（上不报销） 步骤⑦大病医保报销：两类医保的大病医疗报销都是90%，大病治疗大量使用的进口医药、设备材料等，都是不能全报的，医保认定的乙类药品费用的10%—35%、丙类药品的100%、医疗器材费用、进口药品这些是不能报销的；据2017年卫生白皮书数据显示，中国卫生总费用达40974.6亿元，两大基本医疗保险基金支出占卫生总费用的30.0%（12305.5亿元），个人卫生支出达11992.7亿元（占29.3%）；可以看出，医保报销真正比例不超过50%；而长期住院的误工费、家人误工费、康复治疗费、营养费等等这些间接费用才是无底洞（部分报销、收入损失损失收入） 医保知识训练普及——1张医保图 免赔额部分怎么办？ 自费内容怎么办？ 报销比例之外的部分怎么办？ 报销限额之外的部分怎么办？ 大病造成的误工费和营养费怎么办？ 留下五大问题给客户思考 客户感兴趣，导入E生有福产品介绍 医保知识训练普及——五大问题 医保图讲解——两两演绎 两人一组演练 演练时间：15分钟 5 理赔案例讲解脉络 客户背景 理赔前 理赔后 职业背景 经济背景 家庭背景 购买保险缘故 投保保险情况 发病情况 医保报销 费用缺口 生活变化 如何理赔 理赔金额 生活变化 目前情况 医保知识训练普及——1个理赔案例 理赔案例讲解——背景讲解 职业情况：华先生是一名47岁的工程承包商 经济情况：家境殷实，年收入50万以上 投资情况：华先生在生意上春风得意，向银行贷款接下了多项市政工程；投入大笔资金进入私募想大捞一笔 家庭情况：人到中年的他有一个在外地读大学的儿子和一个贤惠的妻子 如何接触保险：为了维护客户关系，在客户妻子（业务员）处先后购买多份平安福，全家心里都对保险不以为然 投保保险情况：主险保额共计125万，重疾121.5万，年交保费45670元。 背景讲清楚才能更好切入！ 案例背景