1 附件 1： 重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版 （征求意见稿） 前 言 为进一步保护消费者合法权益，提升重大疾病保险产品供给 质量，更好地发挥对社会保障体系的重要补充作用，结合我国重 大疾病保险发展及现代医学最新进展情况，并广泛研究参考国际 经验，中国保险行业协会与中国医师协会共同对2007年制定的重 大疾病保险的疾病定义（以下简称“疾病定义”）进行了修订。 为更好地指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特 （ 制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版》 以下简称“规 范”）。 本规范中所称“疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、 疾病状态或手术。 1 适用范围 本规范中的疾病定义主要在参考国内外成年人重大疾病保 险发展状况并结合现代医学最新进展情况的基础上制定，因此， 本规范适用于保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重 大疾病保险。 2 使用原则 2.1 保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成 2 年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括 本规范内的严重恶性肿瘤、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗 症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或 称冠状动脉旁路移植术）、严重慢性肾脏病；如果该产品还保障 了保险金额低于上述六种重度疾病的其他疾病，则还应当包括本 规范内的轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。 除前述疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病，保险公司 可以选择使用；同时，上述疾病均应当使用本规范的疾病名称和 疾病定义。 2.2 保险公司设计重大疾病保险产品时，所包含的本规范中的轻 度疾病的保险金额应不高于所包含的本规范中的重度疾病保险 金额的 20%。 2.3 保险公司可以在其重大疾病保险产品中增加本规范疾病范 围以外的其它疾病，但在同一重大疾病保险产品中不得含有保障 范围高度重叠的疾病。如果新增疾病发病率极低，需在疾病名称 中增加标注向消费者予以提示。具体要求以保险行业疾病管理办 公室另行规定为准。 2.4 重大疾病保险条款和配套宣传材料中，本规范规定的疾病应 当按照本规范 3.1 所列顺序排列，并置于各保险公司自行增加的 疾病之前；同时，应当对二者予以区别说明。 2.5 保险公司设定重大疾病保险除外责任时，对于被保险人发生 的疾病、达到的疾病状态或进行的手术，保险公司不承担保险责 3 任的情形不能超出本规范 3.2 规定的范围。 3 重大疾病保险条款的相关规定 重大疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术 语释义应当符合本规范的具体规定。 3.1 重大疾病保险的疾病名称及疾病定义 被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专 科医生明确诊断。 以下疾病名称仅供理解使用，具体保障范围以每项疾病具体 定义为准。 3.1.1 重度疾病 3.1.1.1 严重恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围 正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位， 病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断， 临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization） 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》 （ICD）的恶性肿瘤类别 及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态 学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。 下列疾病不属于严重恶性肿瘤，不在保障范围内： 1、ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未 定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如： a.原位癌，癌前病变，非浸润性，非侵袭性，未侵犯基底层，。。。。。。以下内容略