Personal Trainer
私人教练体适能健康问卷

会员姓名： 年龄： 电话
健康状况
您是否吸烟？
是□ 否□ 香烟根/天
2、您是否喝酒？
否□ 每天喝□ 偶尔应酬□ 大量饮酒□
3、您是否现在或过去有过以下疾病？
糖尿病、甲状腺□ 颈椎病□ 骨关节疾病□ 冠心病□ 高血压□ 其它
4、您最近做过手术吗？ 您最近服药吗？
将健康分为10个级别，您认为自己属于哪个等级（10级为最佳）：
营养状况
1、你是否有进行过节食 □
2、有没有自己的饮食计划 □
3、是否了解健康饮食金字塔 □
4、是否了解七大营养素 □
生活方式
你从事何种职业？
工作时间正规吗？
6~8小时□ 8~10小时□ 10小时以上□
3、对自己的生活质量评价
一般□ 较高□ 较差□
4、每天睡眠可保证 小时
运动经历
你的活动方式如何？
周末或假期进行运动□ 每周进行1--2次运动□
经常保持运动□ 基本不运动□
你曾经是否进行运动？ 有□ 否□
类型 单次运动时间
你寻求什么样的时间范围进行锻炼？
4、您对什么样的运动感兴趣？
健身目的
减少体内脂肪□ 增加精力□ 增加肌肉耐力和力度□ 增加灵活度□
改善心情、缓解压力□ 改善体型□ 预防慢性疾病□ 产后恢复□
受伤康复□ 其他：