经皮电神经刺激分娩镇痛临床效果的评估与可行性研究 浙江大学医学部 护理学 硕士研究生 李海燕 导 师 徐食芬 中文摘要 目的: 观察经皮电神经刺激应用于分娩镇痛的临床效果及其应用可行性。研究经皮 电神经刺激对产妇各产程时间、分娩方式、产时及产后24h总出血量、胎儿Apgar 评分、羊水性状以及对产妇应激激素(ACTH和COR)的影响。 方法: 依照纳入标准和排除标准选取2012年5月-2012年10月在浙江大学医学院附 属妇产科医院分娩室进行分娩的孕妇72例,使用Excel自动生成的随机号码表将 其分为导乐+TENS组、导乐+假-TENS组、单纯导乐组,三组孕妇在4个不同时 间点(①镇痛前即官口上3cm, VAS评分之6分时;②镇痛后0.5h;③镇痛后lh; ④宫口开全时)进行VAS评分,三组孕妇在3个不同时间点(即①宫口上3cm,VAS 评分26分时;②宫口开全;③胎儿娩出后)抽取外周静脉血检测。在本研究的三 组中,导乐师将尽力给予产妇类似的导乐处理。 结果: (1)导乐+TENS组产妇镇痛前后VAS评分具有显著性差异(P<0.01);导乐 +TENS组产妇分别与导乐+假-TENS组、单纯导乐组产妇镇痛后0.5h、镇痛后lh、 宫口开全时VAS评分有显著性差异(P<0.01 )。 II 浙江大学硕士学位报告 中文摘要 (2)三组产妇间分娩方式、各产程时间、产时及产后24 h总出血量、羊水性状 及新生儿Apgar评分无统计学差异(P>0.05)。 (3)三组产妇在三个不同时间点外周静脉血ACTH和COR水平无统计学差异 (P>0.05 )。 结论: (1) TENS镇痛后能够降低产妇VAS评分,具有一定镇痛效果。 (2) TENS对产妇分娩方式无明显影响,不降低剖宫产率;TENS对各产程时 间、产时及产后24h总出血量无明显影响。对新生儿出生后lmin及5minApgar评 分无明显影响。 (3) TENS对血液中应激激素ACTH和COR水平无明显影响。 关键词:经皮电神经刺激;导乐;分娩镇痛;应激激素 III 浙江大学硕士学位报告 英文摘要 The Evaluative Research of Analgesic Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Labor Zhejiang University School of Medicine Postgraduate Haiyan LI Supervisor Xinfen XU Abstract Objective: The aim of this study was to determine the effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS) in providing pain relief during labour, as well as its influence on the mode of delivery, intrapartum & postpartum hemorrhage, Apgar, score, the characteristics of amniotic fluid, and the maternal stress hormones (ACTH and COR). Methods: 72 pregnant women were enrolled and randomized allocated to one of three groups: a DOLA+TENS group, a DOLA+SHAM-TENS group and a DOLA ONLY group. In addition, Labor pain intensity was assessed with visual analog scale (VAS). All groups were evaluated by VAS score in four different time points during the delivery:①the cervix is open about 3cm and Vas score is over 6;②labor analgesia for 0.5h;③labor analgesia for lh;④the cervix is open about 10cm, and was drawn blood in three IV 浙江大学硕士学位报告 英文摘要 different time points during the delivery:①the cervix is open about 3cm and Vas score is over 6;②the cervix is open about 10cm;③after childbirth. In this study, the same DOLA service was implemented in all groups. Results: (1) TENS produces a statistically significant decrease in pain during labour in DOLA+TENS group. (P<0.01); there was a highly significant difference (p<0.001) between the VAS scores with TENS,without TENS and SHAM-TENS. (2) there were no significant difference between the three groups on mode of delivery, and labor duration, total amount of bleeding in 24h postpartum, Apgar score, the characteristics of amniotic fluid and Apqgar score of neonates (P>0.05). (3) there were no significant difference between the three groups in the level of ACTH and COR at three different time points (P>0.05). Conclusions: (1) TENS can reduce VAS score and relieve the labor pain during the delivery. (2) TENS had no significant influence on mode of delivery, and labor duration, total amount of bleeding in 24h postpartum, Apgar score,the characteristics of amniotic fluid and Apqgar score of neonates. (3) TENS had no significant influence on the level ACTH and COR in blood. Keywords: TENS; doula; labor analgesia; stress hormone 浙江大学硕士学位报告 缩略语表 缩略语表 缩略语 英文解释 中文解释 TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation 经皮电神经刺激 VAS Visual Analogue Scale 视觉模拟疼痛评分法 ACTH Adrenocorticotropic Hormone 促肾上腺皮质激素 COR Cortisol 皮质醇 FHR Fetal Heart Rate 胎心 VI 目次 I 申文摘* II 奴般 IV $略语* VI 目次 1 1 1.1研究的意义及背景 1 1.2研究的目的 3 1.3关键词 3 2研究对象 4 2.1 研究对象来源 4 2.2 纳入标准 4 2.3排除标准 4 2.4样本量估计 4 3研究方法 6 3.1研究工具与材料 6 3.2研究步骤 6 3.3 统计学处理 10 3.4技术路线 10 4结果与分析 11 4.1三组产妇一般资料比较 11 4.2三组产妇分娩方式的比较 11 4.3三组产妇各产程时间、产时及产后24h总出血量比较 12 4.4三组产妇羊水性状及新生儿Apgar评分比较 4.5导乐+TENS组产妇TENS镇痛前后VAS评分的比较 4.6三组产妇镇痛后VAS评分比较 4.7三组产妇外周静脉血ACTH值的比较及三组产妇各自不同时段外周静 脉血ACTH值的比较 4.8三组产妇外周静脉血COR值的比较及三组产妇各自不同时段外周静脉 血COR值的比较 5 分析与讨论 5.1 TENS分娩镇痛作用的发生机制 5.2 TENS分娩镇痛的临床效果 5.3 TENS的使用对产妇及新生儿的影响 5.4 TENS分娩镇痛对产妇外周血应激激素水平的影响 6 结论 参考滅 斜 _ 表3.1.4导乐仪镇痛知情同意书 表3.1.5导乐仪GT-4A分娩镇痛工作站临床观察记录 作者简历及在学期间所取得的科研成果 浙江大学硕ir学位报告 前言 经皮电神经刺激分娩镇痛临床效果的评估与可行性研究 浙江大学医学部 护理学 硕士研究生 李海燕 导 师 徐食芬 1 前百 1.1研究的意义及背景 世界卫生组织(WHO)提倡自然分娩是最理想的人类生育方式。在20世纪80 年代,WHO即提出剖宫产率应控制在15%以下的目标。目前,大多数发达国家的 剖宫产率已基本稳定在5%~20%,并且其孕产妇死亡率和婴儿死亡率均保持世界较 低水平。20072008年,我国部分医院参与WHO全球孕期和围产保健调查工作。调 查显示,我国的剖宫产率高达46.2%,居世界首位,远远超出世界卫生组织提出的 低于15%的目标。 众所周知,剖宫产作为一种较为快捷挽出胎儿的分挽方式,在某些情况下胎 儿的安全性确实提高。例如胎心不好,如不立即剖宫产,会造成新生儿窒息甚至 死亡的可能,此时若立即剖宫产娩出胎儿往往能够降低新生儿风险。但另一方面, 剖宫产也存在一些弊端,且具有一定风险性:例如麻醉有可能发生意外,同时手 术失血比阴道分娩明显增多。2011年“中国妇幼卫生事业发展报告”提出,导致 孕产妇死亡的首位原因位即是产科出血。由此可见,剖宫产率与母婴安全密切相 关。 母婴健康是人类持续发展的前提和基础,母婴健康指标不仅是国际上公认最 基础的健康指标,更是衡量社会经济发展和人类发展的重要综合性指标。提倡自 1 浙江大学硕士学位报告 前言 然分娩,降低剖宫产率是保证母婴健康的首要基础。 研究显示,剖宫产率逐年上升的主要原因是由于我国大部分产妇为初产妇对 分娩痛存在着紧张和恐惧心理,从而导致其选择剖宫产的主要因素之一[1〗。分娩疼 痛,特别是第一产程的分娩痛,是一种典型的急性内脏痛,是大部分妇女一生中 所经历过的最严重的疼痛之一。在一个2700例产妇的观察性研究表明:85%的产妇 认为所经历的分娩痛达到中到重度的疼痛。剧烈的分娩痛导致的神经内分秘反应 可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化,如儿茶酴胺分泌增加、心输出量增加、 血压井高;未经处理的剧烈分娩痛可使循环肾上腺素和去甲肾上腺素上升24倍, 进而导致子宫血流下降、子宫收缩不协调、产程延长、胎儿宫内箸迫等。因此,消 除分挽痛”已成为实施提高自然分挽,减少剖宫产”的前提及基础。 近些年分娩镇痛的大力开展促进了自然分挽率的提高。目前分娩镇痛主要分 为药物镇痛和非药物性镇痛。药物镇痛:如地西泮静脉推注、呢替喷肌注、曲马 多静脉滴注,氧化亚氮吸人,局部麻酵如宫颈旁阻滞、阴部神经阻滞,推管内阻 滞麻醉、笑气吸入等镇痛方法。非药物缜痛:如导乐陪伴分娩、心理诱导、拉玛 泽呼吸法、运动和体位、按摩、洗浴、针灸、TENS等。但遗憾的是,至今还没有 一种方法或手段符合理想分挽缜痛的要求。理想的分娩镇痛往往具备以下条件[2]: 保证母婴安全,易于给药、起效快、作用可靠,满足整个产程镇痛的要求,避免 运动神经阻滞,不影响宫缩和产程,产妇清醒,可参与分娩过程,必要时可满足 手术需要。目前囯内临床常采用导乐、推管内麻醉为主要镇痛方式。推管内麻眸 是一种有创的镇痛方法,麻醉本身有一定的风险,同时要求医院具备良好的监护 系统保证其安全性。导乐作为一种非药物的心理支持镇痛方法,镇痛效果明显低 于推管内麻醉镇痛方法。总之,药物镇痛方法在临床的使用尚不能保证药物副作 用的零风险,其他非药物镇痛方法如呼吸减痛法、按摩、洗洛等则效果不显著。 经皮电神经刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS)作为一种 2 浙江大学硕士学位报告 前言 物理性分挽镇痛方法符合WHO所提倡的理念。公元前2751年,电疗分娩镇痛法就 已被应用于临床[3],伴随着1919年电治疗的介入才被现代进一步运用[4]。经皮电神 经刺激(TENS)是早在70年代早期就在西方开始应用的一种新的外周刺激无创分 娩镇