随着医改的不断深化,尤其是“药品零差率”政策的不断推进,公立医院的收入 结构发生了很大的变化,整体上医院收入呈现下降趋势。医疗保障制度的不断优化改 革,一方面使医保人群不断扩大,另一方面,医院承担着较重的医疗费用垫付压力。 同时,价格谈判机制也使医院的医疗业务产生的边际贡献率不断降低,成本补偿越来 越困难。近年来,民营医院依靠其低成本低收费的优势展开了迅猛的发展势头,对公 立医院的长期可持续发展产生了极大的威胁,公立医院作为事业单位需要在追求效益 的同时还要考虑其公益性。正因此这些问题的存在,基于医改背景下的公立医院更应 该去思考如何加强自身的内部管理,合理的控制医院日常经营中产生的成本,从而提 高医院的经营效益,使医院的资源都能得到合理分配。而科学、有效地在公立医院开 展全成本核算对其经营发展显得格外重要,它可以协调医院各部门之间的关系、明确 医院的经营发展目标、落实医院整体经营战略,从而促进医院实现可持续发展。因此, 对公立医院来说,加强医院全成本核算刻不容缓。 本文选择A公立医院作为全成本核算的研究对象,对其核算的执行情况进行了深 入分析和研究。下面对文章主要内容进行阐述:第一章详细介绍了本文研究的背景和 研究意义、国内外的研宄现状、研宄的思路与研究使用的方法、研究创新点与特色。 第二章着重介绍了有关于全成本核算的理论概述,主包括全成本核算的涵义、全成本 核算的作用、相关理论基础和实施全成本核算所需要的流程。第三章阐述了新医改政 策涉及成本核算的部分内容以及政策是如何对公立医院的成本核算产生影响,接着展 现出了A公立医院的现行的全成本核算实施现状,并详细分析了近年来医院执行全成 本核算的结果。第四章分析了A公立医院在执行全成本核算中依旧存在的主要问题, 其中包括欠缺对全成本核算的意识,全成本核算组织结构不完善,间接费用的分摊粗 糙,全成本核算执行力度不强、监控监督机制缺失,全成本核算考核与评价体系不科 学,网络信息化管理滞后等。第五章则对上述问题针对性地提出了相关建议。第六章 则是笔者分析后的结论与展望。 I文章的创新点在于通过对A公立医院2015年一2017年的全成本核算执行情况进 行有关分析研究,一方面肯定了实施全成本核算有利于帮助A医院进行经营管理,另 —方面也指出其全成本核算执行过程中存在的问题制约了其更好的发展,从而结合A 医院自身实际情况,具体问题具体分析,给出了相关建议,帮助日后提升其服务质量、 加强医院成本管理、提高资源使用效率。同时可以为政府制定经济补偿提供重要参考 等都具有现实的指导意义。 关键词:新医改;全成本核算;公立医院;核算执行 论文类型:案例研宄型 IITitle:ResearchontheimplementationoffullcostaccountingofAhospitalunderthe backgroundofnewmedicalreform ProfessionalFields:MasterofProfessionalAccounting Applicant:YaliZhang Supervisor:ProfessorSulingWang ABSTRACT Withthedeepeningofhealthcarereform,especiallythedrugzero-marginpolicy,the incomestructureofpublichospitalshaschangedgreatly,andtheoverallhospitalincomehas shownadownwardtrend.Withthecontinuousoptimizationandreformofthemedical securitysystem,ontheonehand,thepopulationofmedicalinsuranceisexpanding,onthe otherhand,hospitalsbearaheavyburdenofmedicalexpenses.Atthesametime,theprice negotiationmechanismalsomakesthemarginalcontributionrateofhospitalmedical businessdecreasing,andcostcompensationmoreandmoredifficult.Inrecentyears,private hospitalshavedevelopedrapidlyrelyingontheiradvantagesoflowcostandlowfees,which posesagreatthreattothelong-termsustainabledevelopmentofpublichospitals.Aspublic institutions,publichospitalsneedtoconsidertheirpublicwelfarewhilepursuingbenefits. Becauseoftheseproblems,publichospitalsunderthebackgroundofmedicalreformshould thinkabouthowtostrengthentheirowninternalmanagement,reasonablycontrolthecost generatedinthedailyoperationofthehospital,soastoimprovetheoperatingefficiencyof thehospital,sothattheresourcesofthehospitalcanberationallyallocated.Thescientific andeffectiveflillcostaccountinginpublichospitalsisparticularlyimportantfortheir operationanddevelopment.Itcancoordinatetherelationshipbetweenvariousdepartments ofthehospital,clarifythedevelopmentgoalsofthehospital,andimplementtheoverall managementstrategyofthehospital,soastopromotethesustainabledevelopmentofthe hospital.Therefore,forpublichospitals,itisurgenttostrengthenthehospital'stotalcost accounting. ThispaperchoosesApublichospitalastheresearchobjectoftotalcostaccounting,and carriesoutin-depthanalysisandResearchontheimplementationofitsaccounting.The followingisthemaincontentofthearticle:Thefirstchapterintroducesindetailthe illbackgroundandsignificanceofthisstudy,thecurrentresearchsituationathomeandabroad, researchideasandresearchmethods,researchinnovationcharacteristicsandcharacteristics. Thesecondchapterfocusesonthetheoreticaloverviewoftotalcostaccounting,including themeaningoftotalcostaccounting,theroleoftotalcostaccounting,thetheoreticalbasis andtheprocessneededtoimplementtotalcostaccounting.Chapterthreeelaboratesthepart ofthenewhealthcarereformpolicythatinvolvescostaccountingandhowthepolicyaffects thecostaccountingofpublichospitals.Thenitshowsthecurrentsituationofthe implementationoftotalcostaccountinginApublichospitals,andanalysesindetailthe resultsoftheimplementationoftotalcostaccountinginhospitalsinrecentyears.ChapterIV analysesthemainproblemsthatstillexistintheimplementationoftotalcostaccountinginA publichospital,includinglackofawarenessoftotalcostaccounting,imperfectorganization structureoftotalcostaccounting,roughallocationofindirectcosts,weakimplementationof totalcostaccounting,lackofmonitoringandsupervisionmechanism,unscientific assessmentandevaluationsystemoftotalcostaccounting,laggingnetworkinformation management,etc.Thefifthchapterputsforwardrelevantsuggestionstotheaboveproblems. ThesixthchapteristheconclusionandProspectoftheauthor'sanalysis. TheinnovationofthisarticleliesintheanalysisandResearchontheimplementationof totalcostaccountinginApublichospitalfrom2015to2017.Ontheonehand,itaffirmsthat theimplementationoftotalcostaccountingisbeneficialtotheoperationandmanagementof Ahospital.Ontheotherhand,itpointsoutthattheproblemsintheimplementationoftotal costaccountingrestrictitsbetterdevelopment,thuscombiningwiththeactualsituationofA hospital,itisspecific.Theproblemsareanalyzedconcretelyandrelevantsuggestionsare giventohelpimprovethequalityofservice,strengthenhospitalcostmanagementand improvetheefficiencyofresourceutilizationinthefuture.Atthesametime,itcanprovide importantreferenceforthegovernmenttoformulateeconomiccompensation,whichhas practicalguidingsignificance. KEYWORDS:Newmedicalreform;Fullcostaccounting;Publichospital TYPEOFTHESIS:CaseAnalysis IV目录 第一章绪论1 — 、研究背景及意义 1 二、国内外文献研究综述 3 三、研宄思路与方法 6 四、研究创新与特色 8 第二章全成本核算的相关理论概述 9 ― 、全成本核算的涵义及作用 9 二、全成本核算的理论基础 10 三、全成本核算的基本流程 11 第三章新医改背景下A公立医院全成本核算执行现状分析 14 一 、新医改政策简介及其对公立医院成本核算的影响 14 二、A公立医院概况 16 三、A公立医院全成本核算现状 18 四、A公立医院2015-2017全成本核算执行情况分析 24 第四章新医改背景下A公立医院全成本核算中存在的主要问题 28 一 、全成本核算的意识薄弱 28 二、成本核算组织结构不完善 28 三、间接费用的分配较为粗糙 29 四、全成本核算执行力度不强,监控监督机制缺失 29 五、全成本核算考核与评价指标体系不科学 30 六、信息网络化管理滞后 30 第五章改善A公立医院全成本核算管理执行现状的建议 32 一 、强化医务人员的全成本核算意识 32 二、构建完善的全成本核算管理组织架构 32 三、完善间接费用的分摊 33 四、加大全成本核算的执行和监控监督力度 33 五、优化成本核算考核与评价机制 34 六、加强全成本核算的信息化建设 35 第六章结论与展望 36 一 、研究结论36 二、研究展望37 詩嫌38 ^40 V图表索引 图1-1研宄框架图7 图3-1A公立医院组织架构图 18 图3-2A公立医院全成本核算组织架构 19 图3-3A公立医院成本分摊简化流程 20 图3-4A公立医院2017年成本构成结构图 23 图3-5A公立医院2015年-2017年各项工作效率指标对比 27 表3-1A公立医院放射科某月科室成本数据表 21 表3-2A公立医院某检查服务项目成本数据 21 表3-3A医院阑尾炎病种成本表 22 表3-4某月镜检科成本表 22 表3-52015-2017年A公立医院医疗成本收益情况 24 表3-62015-2017年A公立医院成本构成比重变化情况 25 VI 第一章绪论 第一章绪论 一 、研宄背景及意义 (一)研究背景 伴随着全球经济的逐渐发展进步,人们对身体卫生健康的追求和需要也在快速提 高,技术滞后的医疗卫生体制和人们日渐旺盛强烈的使用要求之间的冲突矛盾,使得 医疗卫生的改革发展成为了社会和政府的必然举措。我国政府部门早在二零零九年, 就发布了医改的相关意见,把医院作为了医疗卫生综合服务的核心主体。全新医改背 景下,医院需要对其成本核