1 老年人、高血压、糖尿病健康管理服务规范 涪城区促进基本公共卫生服务均等化指导中心办公室 2013年12月主要内容1 高血压的介绍 高血压患者健康管理服务规范 高血压概念 高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 非同日（一般间隔1-2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 高血压患者健康管理服务规范高血压的诊断评估 高血压诊断---非同日3次血压测量，血压均≥140和/或≥90mmHg。 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层 高血压患者健康管理服务规范 分类分层 血压水平的定义和分级 高血压患者健康管理服务规范 高血压患者心血管风险水平分层 高血压患者健康管理服务规范 高血压的治疗 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床。 高血压患者健康管理服务规范 高血压治疗的基本原则： 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 高血压患者健康管理服务规范 （一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 高血压患者健康管理服务规范 非药物疗法内容和目标 高血压患者健康管理服务规范 （二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效、复方制剂 个体化治疗 高血压患者健康管理服务规范 降压药选择 医生应对每一患者进行个体化治疗，考虑安全有效，使用方便，价格合理的原则，根据具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。 高血压患者健康管理服务规范 剂量的调整 对大多数非重症或急症高血压患者，要寻找其最小有效耐受剂量药物，也不宜降压太快。 故开始给小剂量药物，经2-4 周后，如疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量； 如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。 高血压患者健康管理服务规范 剂量的调整 随访期间血压的测量应在每天的同一时间，对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。 随访时除患者主观感觉外，还要作必要的化验检查（非免费项目），以了解靶器官状况和有无药物不良反应。 对于非重症或急症高血压患者，经治疗血压被控制并长期稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。 高血压患者健康管理服务规范 我国人群高血压流行情况及防治对策 高血压患者健康管理服务规范 我国人群高血压流行情况 高血压患者健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 我国人群高血压流行情况 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。目前全国约有2.66亿高血压患者 ，每10个成年人中有2人患有高血压。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。 我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。 …… 高血压患者健康管理服务规范 我国高血压的负担 中国每年350万人死于心血管病，其中一半与高血压有关； 高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素； 高血压的主要并发症是脑卒中及心脏病； 70%的脑卒中和50%的心梗发作与血压升高有关。 全国每年高血压医药费400亿。 高血压占慢性病门诊人数的41%，居首位。 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。 高血压患者健康管理服务规范 目标1 慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。 目标2 全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。 人群监测指标 中国慢性病防治工作规划目标（2015年） 高血压患者健康管理服务规范 目标3 高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%； 人群监测指标 资料来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测 中国慢性病防治工作规划目标（2015年） 高血压患者健康管理服务规范