企业详细名称（盖章）： 制表：中山市食品药品监督管理局
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企业基本情况

省（自治区、直辖市）

地（市、州、盟）

县（市、旗、区）

街

号

法定代表人姓名：

企业负责人姓名：

联系人：

联系电话：

传真：

邮编：

生产产品类别
卫生许可证情况：

保健食品生产企业卫生许可证:

编号发证日期年月

许可项目：

化妆品生产企业卫生许可证:

编号 发证日期年月

许可项目：

2003年产值： 万元，其中保健食品 万元

化妆品 万元

2003年销售收入： 万元，其中保健食品 万元

化妆品 万元

被委托生产单位：

保健食品生产企业GMP认证：

发证日期 有效截止日期 范围 证 书 编 号

年 月日 年 月日

厂房面积：平方米

保健食品 化妆品

主要品种及相应的申报功能:

2003年末单位从业人员总数：人

学历：高中及以下 人 职称：高级人
中专 人 中级人
大学专科 人 初级人
大学本科 人
研究生及以上 人

生产负责人：；学历：
生产技术人员情况
人数： 人
学历：高中及以下 人 职称：高级人
中专 人 中级人
大学专科 人 初级人
大学本科 人
研究生及以上 人
质量负责人：；学历：
质管人员情况
人数： 人
学历：高中及以下 人 职称：高级人
中专 人 中级人
大学专科 人 初级人
大学本科 人
研究生及以上 人

工商登记注册类型

生产和办公地址

生产地址：

办公地址：

注册资金

负责人： 填表人：报出日期： 年 月 日