实验室名称：

评审组长：

评审组成员：

评审日期：

完成日期：

江苏省质量技术监督局编制
说明

1．本评审报告用于记录江苏省质量技术监督局委派的实验室计量认证/授权/验收评审活动，对现场评审结果给出初步评价，为最终结果的认可提供可靠依据，其结论在经审查批准前仅作为参考。

2．实验室评审是一种抽样调查活动，不可能包括被评审方的全部活动，评审结果只对评审中检查到的各方面负责，因此，未被评审部分仍可能有不符合。

3．评审组对在评审过程中获得的有关被评审实验室的所有信息负有保密责任，未经被评审实验室同意不得向第三方泄露（有关法律法规要求除外）。

4．本报告中带有□的条款为可选项，评审员在□中打√者为有效内容。

实 验 室 评 审 报 告
一、实验室概况

名称：

地址（含注册、办公）：

电话（Tel）：
传真（Fax）：
邮政编码（Post）：

网址（Web. Site）：电子信箱（E-mail）：

负责人：
职务：
电话（Tel）：

联系人：
职务：
电话（Tel）：

实验室所在具有法人资格的机构名称（非独立法人实验室填）：

法定代表人：职务： 电话（Tel）：

二、实验室基本信息

实验室类别：
□检测实验室 □带自校准的检测实验室

实验室设施特点：
□固定的 □离开固定设施的现场□临时的□可移动的 □多场所

实验室参加能力验证计划情况：
最近3年内参加能力验证计划共 次，参加实验室间比对共次。

实验室人员设施：
该实验室始建于 年，现有工作人员 名，其中管理人员 名，检测人员名。主要仪器设备 台（套），占地面积平方米，其中试验场地平方米。

获取证书情况：

最新计量认证证书编号：证书有效截止日期 年 月 日
授权证书编号：证书有效截止日期 年 月 日
验收证书编号：证书有效截止日期 年 月 日
实验室认可证书编号：证书有效截止日期 年 月 日
实验室已获认定/认可的检测领域描述：

三、评审简况

评审日期：
年 月日 至 年 月日，共人日

评审地点：（当实验室的检测能力分散在不同地点时，应分别填写）

评审类型：
□ 初次评审□ 复评审□ 扩大认定范围
□ 监督评审□ 其它（请说明）：

评审依据：
□实验室资质认定评审准则
□ 评审准则的应用说明：
□ 管理手册：文件号：发布日期：
□ 其它（请说明）：

评审范围：
□（初次评审/扩大认定范围时填写）实验室申请认定的检测领域：
；申请认定检测的产品 项和参数项；申请认定/扩大认定的授权签字人名。

□（监督/复评审时填写）实验室本次评审的检测领域：；包括检测产品和参数项；，实验室已认可的授权签字人名。

其他说明：