中国孕产妇与儿童生存策略研究 中华人民共和国卫生部 联合国儿童基金会世界卫生组织 联合国人口基金 二二OOOO六六年年十十二二月月，，北北京京 i 目 录 表格目录....iv 图表目录....iv 序...........1 第一部分 中国孕产妇与儿童生存策略研究--摘要.......2 一、研究背景和目的....2 二、研究方法..........2 三、主要研究结果......3 （一）妇幼卫生的主要成就......3 （二）面临的问题与挑战........3 （三）战略选择与政策建议......5 1．基本判断.......5 2．战略选择.......6 3．政策建议.......7 第二部分 中国孕产妇与儿童生存策略研究--政策分析报告...........9 第一章 背景..........10 第二章 中国妇幼卫生的现状与挑战..12 1．中国妇幼卫生的现状与成就..12 1．1 儿童和孕产妇死亡率持续降低，妇幼生存状况明显改善.........12 1．2 以《母婴保健法》为核心的法律、法规和政策体系日臻完善.....13 1．3 妇幼卫生服务体系基本覆盖全国，通过专门项目为改善管理和服务进行了积极探索 ........14 2．妇幼卫生为中国的社会发展做出了重要贡献15 2．1 儿童死亡率降低对提高人口平均预期寿命贡献巨大.15 2．2 妇幼卫生状况改善对推动中国的计划生育发挥了积极作用.......16 2．3 提高妇幼卫生水平降低了社会发展成本，能显著增加人力资源的健康存量.....17 3．中国妇幼卫生面临的问题与挑战..........17 3．1 儿童死亡率处于世界中间水平，下降过早进入“平台期”.......17 3．2 政府投入相对不足，城乡、地区和人群差异大....21 3．3 妇幼保健系统还无法有效覆盖社会边缘群体和弱势群体.........23 3．4 宏观目标与服务提供方式存在尖锐矛盾，妇幼卫生发展面临严峻挑战.........24 3．5 妇幼卫生政策与其他社会政策缺乏有效的协调、配套机制.......27 第三章 战略选择与政策建议........29 ii 1．基本判断......29 1．1 妇幼卫生指标是衡量社会发展和人类发展的重要指标...........29 1．2中国的妇幼卫生为国家的社会发展做出了不可替代的重要贡献...29 1．3 中国妇幼卫生状况在不断改善，但其发展明显滞后于经济发展...30 1．4 中国妇幼卫生的地位与其作用不相符合，在社会发展领域没有得到应有的重视.30 1．5 中国妇幼卫生服务面临着全方位的挑战..........30 1．6 社会、经济和文化因素在妇幼生存状况改善中发挥着关键作用...31 2．战略选择......31 2．1 进一步明确妇幼卫生对构建和谐社会的基石地位..31 2．2 进一步明确妇幼卫生的发展方向和战略目标......31 2．3 进一步明确政府在妇幼卫生事业发展中的主导作用和公共责任...32 2．4 进一步明确妇幼卫生体系的发展方向和功能......32 2．5 进一步明确妇幼卫生与国家经济、社会、文化和政治发展的密切关系，明确妇幼卫 生对全面、协调和可持续发展的迫切要求........32 2．6 进一步明确改进和完善妇幼卫生服务模式的重要性和迫切性.....33 3．政策建议......33 3．1 为妇幼卫生事业发展提供制度保障..33 3．2建立制度化、递增式的妇幼卫生经费投入机制，由政府对基本妇幼保健服务实行专 项投入，保证妇幼卫生事业发展与社会经济发展同步甚至超前..34 3．3建立起覆盖全人群、功能完善、分工合理的妇幼卫生服务和管理体系.........34 3．4 强化妇幼卫生服务体系的服务质量和效率，突出重点地区和重点人群.........34 3．5加强妇幼卫生服务提供人员的能力建设和队伍建设，加强妇幼卫生的学科构建与发 展，依托学科培养人才34 3．6进一步加强妇幼卫生信息的动态收集和监测，建立有效的政策和管理回应机制.34 3．7 以项目带动重点和难点妇幼健康问题的解决，并通过项目的辐射和扩散作用进一步 提高妇幼卫生的整体服务水平及质量35 第三部分 中国孕产妇与儿童生存策略研究--技术报告..36 第一章 研究背景......36 第二章 研究方法......39 1. 理论框架......39 2. 资料来源......40 3. 数据分析......41 4. 地区划分原则..42 5.本报告的局限性.43 iii 6. 主要发现......43 第三章 孕产妇和儿童死亡趋势及直接影响因素....44 1. 孕产妇和儿童死亡率持续下降44 1.11991至2004年间，全国孕产妇死亡率下降了39.6%44 1.21991至2004年间，全国5岁以下儿童死亡率下降了59%........45 2. 孕产妇和儿童死亡的地区差异46 2.1孕产妇死亡的地区差异..46 2.2五岁以下儿童死亡的地区差异......48 3. 孕产妇和儿童死亡的直接影响因素........50 3.1 孕产妇死亡的直接原因.50 3.2新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡的直接原因......51 3.3孕产妇和儿童死亡的间接原因........53 4. 主要发现......55 第四章 孕产妇和儿童死亡的间接影响因素........56 1.孕产妇死亡的间接影响因素...56 1.1孕产妇保健服务利用的现状..........56 1.2 孕产妇保健服务存在的主要问题.....56 1.3. 其他间接影响因素....60 1.4.提高有效干预措施的可及性对降低孕产妇死亡率的影响..........60 2.儿童死亡的间接影响因素.....62 2.1儿童保健服务的现状....62 2.2儿童保健服务存在的主要问题........62 2.3其他间接因素..........64 2.4. 有效的干预措施对降低儿童死亡率的影响........65 3. 主要发现......68 第五章 影响孕产妇和儿童死亡率的社会经济和制度因素........69 1. 社会经济因素影响了基本社会服务和信息..69 1.1贫穷阻碍服务利用并加剧疾病的易感性69 1.2 基础教育和服务薄弱，保健知识缺乏对孕产妇和儿童死亡的间接影响..........70 1.3妇女地位、性别问题对孕产妇和儿童健康的影响....70 1.4 交通、地理环境因素对妇幼卫生服务利用的影响...70 2. 制度和体制因素的影响......71 2.1公共卫生投入不足，农村贫困地区妇幼卫生服务资金缺乏........71 2.2 卫生资源配置不合理，服务缺少协调.72