作者 : 罗本燕
单位 : 浙江大学医学院附属第一医院
第八章
头痛 （一）
概述
第一节 偏头痛
第二节 丛集性头痛
第三节 紧张型头痛
第四节 药物过度使用性头痛
第五节 低颅压性头痛
头痛（headache）是临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 ?原发性头痛：不明病因引起的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛 ?继发性头痛：各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物
神经病学（第8版）
神经病学（第8版）
机械
化学
生物刺激
体内生化改变
颅内、外痛敏结构
头痛
（一）发病机制
神经病学（第8版）
国际头痛协会（International Headache Society，IHS）于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范。2004年，IHS推出了国际头痛疾病分类第2版（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition，ICHD-2），2013年IHS推出国际头痛疾病分类第3版试用版（ICHD-3，beta-version）为最新版本。
（二）分类
头痛疾患的国际分类
头痛疾患的国际分类
神经病学（第8版）
?头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间 ?头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状 ?头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素 ?患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒 史和家族史 ?头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性
（三）详细的病史采集
神经病学（第8版）
神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在
?神经影像学检查 ?腰穿脑脊液检查
（四）体格检查
（五）实验室检查
神经病学（第8版）
?病因治疗：抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 ?对症治疗：病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 ?预防性治疗：慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
（六）防治原则
偏头痛
第一节
神经病学（第8版）
?临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛 ?偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5％～10％
偏头痛（migraine）
神经病学（第8版）
?60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍，家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；2q24 ?常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q2 2.1染色体上
1. 内因
遗传易感性
神经病学（第8版）
2. 外因
?内分泌和代谢因素：女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作妊娠期或绝 经后发作减少或停止 ?食物：含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨 酸钠的食品添加剂及葡萄酒等 ?药物：口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等
神经病学（第8版）
?认为偏头痛是原发性血管疾病 ?颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状 ?颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛 ?颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛 ?近期影像学研究证实，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张 ?目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件
1. 血管学说