作者 : 罗本燕
单位 : 浙江大学医学院附属第一医院
第八章
头痛
丛集性头痛
第二节
神经病学（第8版）
丛集性头痛（cluster headache）
?丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点 ?伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状 ?常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月
神经病学（第8版）
丛集性发作期存在 下丘脑后部灰质的 异常激活
下丘脑后部灰质的 深部脑刺激术可缓 解难治性丛集性头痛
支持丛集性头痛可 能原发于下丘脑神 经功能紊乱
因此，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛。
神经病学（第8版）
?平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁 ?部分患者可有家族史 ?男性多见，约为女性的4～5倍 ?头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒 ?头痛位于一侧眶周、眶上、眼球后和/或颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛苦不安
神经病学（第8版）
?头痛持续15分钟至3小时不等 ?一日8次至隔日1次 ?疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状 ?头痛发作可连续数周至数月（常为6~12周） ?此期间患者头痛呈一次接一次地成串发作 ?丛集发作期后可有数月或数年的间歇期 ?在丛集期，饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作
神经病学（第8版）
?中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和/或颞部严重或极度严重的疼痛 ?伴有自主神经症状（同侧结膜充血、流泪、 眼睑浮肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂） ?发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点 ?神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患
神经病学（第8版）
?发作性偏侧头痛 ?偏头痛 ?SUNCT综合征
神经病学（第8版）
1. 急性期的治疗
?吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速10～12L/min，10～20分钟，可有效阻断头痛发作，约70％患者有效 ?吸氧疗法无禁忌证，并且安全而无明显副作用
（1）吸氧疗法
神经病学（第8版）
?舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入
（2）5-HT1B/D受体激动剂
（3）麦角类制剂
?二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛 以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌证
（4）利多卡因鼻腔滴入
1. 急性期的治疗
神经病学（第8版）
2. 预防性治疗
急性期治疗并不能缩短丛集性发作持续时间及减少发作次数，因此一旦诊断丛集性头痛应立即给予预防性治疗 ?预防性药物：维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素等 ?其他预防药物：托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑激素等
紧张型头痛
第三节
神经病学（第8版）
1. 紧张型头痛（tension-type headache）
?紧张型头痛又称紧张型头痛或肌收缩性头痛 ?双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，约占头痛患者的40％，是原发性头痛中最常见的类型
神经病学（第8版）
病理生理学机制尚不清楚，目前推测以下两种机制可能相关 ?周围性疼痛机制（peripheral pain mechanisms） ?中枢性疼痛机制（central pain mechanisms）
神经病学（第8版）
?典型病例多在20岁左右发病，发病高峰40～49岁，终身患病率约为46% ?女性稍多见，比例约为5︰4 ?头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位 ?通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感 ?伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状 ?可出现恶心、畏光或畏声等症状 ?体检发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛 ?颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适 ?紧张型头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响