作者 : 王丽华
单位 : 哈尔滨医科大学附属第二医院
第二十二章
睡眠障碍
第一节 失眠症
第二节 发作性睡病
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
第四节 不安腿综合征
睡眠的生理
正常睡眠分两个时相 非快速眼动相（non-rapid eye movement, NREM） 快速眼动相（rapid eye movement, REM）
神经病学（第8版）
睡眠开始首先进入NREM，经过一段时间后进入REM，在整个睡眠周期中NREM和REM睡眠交替出现，一个NREM和一个REM组成一个睡眠周期，每夜4~6个周期，其中NREM占75%~80%，REM睡眠占20%~25%
睡眠的生理
神经病学（第8版）
多导睡眠图（polysomnogram，PSG）是诊断睡眠障碍的较客观证据主要记录以下指标 眼动电图（EOG） 脑电图（EEG） 肌电图（EMG） 心电图（ECG） 口鼻气流、胸腹运动、体位、氧饱和度等
睡眠的生理
神经病学（第8版）
EEG由不同频率的脑波组成
脑电图：electroencephalograph，EEG
慢波（0~1Hz） δ（1~4Hz） θ（4~7Hz） α（7~11Hz）
σ（11~14Hz） β1（14~20Hz） β2（20~35Hz） γ（35~60Hz）
此外，睡眠时可见纺锤波及K-复合波等
失眠症
第一节
失眠症（insomnia）
睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响日间社会功能的一种主观体验 是最常见的睡眠障碍性疾患 患病率很高，欧美国家患病率20%~30%
神经病学（第8版）
入睡困难（入睡时间超过30分钟） 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 早醒、总睡眠时间减少（通常少于6小时） 日间功能障碍：困倦、注意力不集中、紧张不安、强迫、情绪低落等
神经病学（第8版）
存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或晨醒后无恢复感 有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状 主诉至少1种与睡眠相关的日间功能损害
神经病学（第8版）
失眠的诊断须符合以下条件
疲劳或全身不适 注意力、注意维持能力或记忆力减退 学习、工作和（或）社交能力下降 情绪波动或易激惹 日间思睡
兴趣、精力减退 工作或驾驶工程中错误倾向增加 紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状 对睡眠过度关注
神经病学（第8版）
非药物治疗
睡眠卫生教育和心理行为治疗
药物治疗
原则：最低有效剂量、间断给药（3~5次/周）、短期用药（常规用药不超过3~4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%） 苯二氮?类受体激动剂（benzodiazepine receptor agonists，BZRAs）
传统苯二氮?：三唑仑（短效）、艾司唑仑（中效）、氯硝西泮（长效）等 新型非苯二氮?：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆
神经病学（第8版）
药物治疗
褪黑素受体激动剂：作为BZRAs不耐受、药物依赖患者的替代治疗
雷美尔通（ramelteon）：褪黑素受体MT1和MT2激动剂，缩短睡眠潜伏期、增加睡眠时间 特斯美尔通：Ⅲ期临床中 阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠双重作用
抗抑郁药
三环类抗抑郁药：多塞平、阿米替林 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛、度洛西汀 其他：米氮平、曲唑酮