注射用A-型肉毒毒素医学美容运用技术及并发症的防治
张陳文 非手术中心主任 整形美容外科 主诊医师 国內多家整形美容医院特聘专家 兩岸三地交流学者 中华医学会整形外科学分会會員 美国艾尔建公司授权Botox注射专家 中山大学《家庭医生》整形医院 首席专家
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肉毒素的起源 生化武器变成美容秘方 　据了解，“肉毒素”实际上是“肉毒杆菌毒素”的俗称，又名“Botox”（保妥士），是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。肉毒素最早被用来作为生化武器，它能破坏生物的神经系统，使人出现头晕、呼吸困难、肌肉乏力等症状；后来，它被医学界用来治疗眼睑及面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症。在1986年，加拿大一位眼科教授发现肉毒素能让患者眼部的皱纹消失，他向外界公布，引发了美容史上的所谓“Botox革命”。此后，整容界将它的功能扩大，比如用它瘦脸、瘦小腿、除皱纹等。
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肉毒素理化性质和生物学特性（一） 肉毒素是革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，分为8型:A B C1~2 D E F G型，C2属于细胞毒素，其他都属于神经毒素（只有A.B型毒素可以作为药物使用）。其中A型肉毒素毒力强 在低温0-8度环境及酸性溶液中稳定 在中性或碱性溶液高温环境中易失活。
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肉毒素理化性质和生物学特性（二） A型肉毒素通过注射方式进入体内（外用无效） 主要是封闭乙酰胆碱（是一类常见的神经递质，可刺激横纹肌 平滑肌肉的收缩及汗腺等腺体的分泌）的作用。通过红细胞作用分离成神经毒素及血凝素，具有选择性.不可逆的结合于神经肌肉和神经腺体的突触末端，毒素通过裂解引起乙酰胆碱释放的蛋白膜发挥作用，从而降低肌肉张力，缓解肌肉痉挛，使皱纹变平消失。这种时间持续3~18个月不等，随着受损神经轴突伸出新末梢，其递质传输功能恢复，从而这种药物作用开始衰减。
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肉毒素临床使用配制及保存方法 厂商建议在使用前用灭菌注射用水或0.9%氯化钠液稀释，不过，有研究显示保适妥（BOTOX?）和丽舒妥（ DYSPORT?） 在配制后2－3个月使用依然安全有效。 在低温0-8°环境冷藏。 低体积稀释由于所得产品浓度较高，注射效果精确且并发症风险较低而被提倡。 在操作过程中应避免摇晃和气泡的形成。
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一、解剖 上、中面部肌肉图解
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二、解剖 上、中、下面部肌肉图解
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常见暂时性并发症 肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：注射部位疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛。 对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。 注射后头痛有两类：轻微头痛（一般勿需治疗）、严重头痛（报道少见，必要时可以口服强效止痛药和口服皮质类固醇类药物治疗）。 为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类抗炎药、阿司匹林等）。